문안문 교통사고부상 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 13)
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문안문 교통사고부상 문서 양식 리스트
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(전화 : ) ⑧피보험자 또는 수급자격자와의 관계 ⑨대리사유 ⑩연 장 사 유 □ 임신 ○;출산 ○;육아 □ 배우자의 질병 ○;부상 □ 본인의 질병 ○;부상 □ 본인 및 배우자의 직계존비속의 질병 ○;부상 (구체적 사유) ⑪연 장 기 간 . . . ～ .
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민 등 록 번 호 죄 신┼ 주 소 해청┼ 직 업 (근 무 처 인명 칭, 소 재 지) 피자 )┼ 부상 또는 질병이 년 월 일 치유된 일자 ┼ ④피 해 의 발 생 상 황 ┼ 해 ⑤신체상의 장해부위 및
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신청서 처리기간 ○일 성 명 주민등록번호 주소 (☎) 복 무 기 록 군 별 (소속) 계 급 (직급) 군 번 입대일 (임용일) 부상일 전역일 (퇴직일) 부상장소 및 사유 부상당시소속및직책 부상부위 치료병원 ○. ○. ○. 치료기간 전역당시소속 치료과명 전역
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 업무상 부상 등에 관한 중대과실 인정신청서 처리기간 ○일 신청인 ①사업장명 ②사업의 종류 ③대표자성명
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의 경력요약 【별표○】 경력임원의 경력요약 성 명 경 력 회 사 비 고 회사명 등록종목 및 번호 직 위 등기부에 붙인번호 등기부상 경력기간 선임일자 해임일자 기 간 ① ② ③
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직업 : 기왕의 신체장해 : 사 고 개 요 (상세한 것은 별지에 기재함) 발생일시 : 발생장소 : 가해자 소속 : 성명 : 사고내용 : 신 청 액 용 양 비 : 원 휴업배상 : 원 장해배상 : 원 유족배상 : 원 장 례 비 : 원 위 자 료 : 원 재산
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(전화 : ) ⑧피보험자 또는 수급자격자와의 관계 ⑨대리사유 ⑩연 장 사 유 □ 임신 ○;출산 ○;육아 □ 배우자의 질병 ○;부상 □ 본인의 질병 ○;부상 □ 본인 및 배우자의 직계존비속의 질병 ○;부상 (구체적 사유) ⑪연 장 기 간 . . . ～ .
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확 인 확 인 회 계 자 금 사 용 사 용 내 역 회 계 확 인 팀 장 확 인 특 이 사 항 이 름 이 름 이 름 이 름 ※ 부상, 병적, 교육, 활동간 특이사항은 모두 기록합니다. 건 의 사 항 ※ 해당분야와 건의한 팀원을 명시한 후 작성해주시기 바랍니
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사건위임약정서(부상) 사건위임약정서 (부상) 원 고 O O O 피 고 O O O ○. ○. 수임료 (판결, 조정, 특인 모두를 승소로 보고 그
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담당(정) 담당(부) 확인 확인 회계 자 금 사 용 사 용 내 역 회계확인 팀장확인 특이사항 이 름 이 름 이 름 이 름 ※부상, 병적, 교육, 활동간 특이사항은 모두 기록합니다. 건의사항 ※ 해당분야와 건의한 팀원을 명시한 후 작성해주시기 바랍니다.
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상병보고서 상 병 보 고 서 ○OO년 O월 O일 제출 성 명 (남 · 여) 부상 또는 발병년월일 ○OO년 O월 O일 오전 오후 시 분경 생년월일 ○ 년 월 일 ( 세) 현장확인자의 성명 · 직명 주 소 소
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○ 부상확인서 부 상 확 인 서 소 속 성 명 생 년 월 일 연 령 작 성 자
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표준사업계획서 Ⅰ.기업체 현황 ● 회사 개요 업체명 법인 법인 등기부상의 정확한 업체명 대표자 명칭을 기재 (한자병기) 개인 사업자 등록증상의 업체명 대표자 명칭을 기재 (한자병기) 업 종 (표준
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상병보고서 상 병 보 고 서 ○OO년 O월 O일 제출 성 명 (남 · 여) 부상 또는 발병년월일 ○OO년 O월 O일 오전 오후 시 분경 생년월일 ○ 년 월 일 ( 세) 현장확인자의 성명 · 직명 주 소 소
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거래 타진 및 권유 거래 타진 및 권유 귀점의 발전을 기원합니다. 새로운 상권으로 부상하고 있는 ◆◆지역에 가전제품 양판점을 개업하신 것을 매우 기쁘게 생각하오며 진심으로 축하드립니다. 저희 ◆◆지점은 고객님들의
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진법 제○조 및 동법시행규 제○조의 규정에 의하여 화물터미널의 공용개시를 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 건설교통부장관 특 별 시 장 귀하 광 역 시 장 도 지 사 ※ 구비서류 : 없음 수수료 없 음 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○. ○
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○ 장비사고경위서 장 비 사 고 경 위 서
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○/○ ○. 적용범위 본 지침서는 (주)OOOO가 감리업무수행중인 건설공사의 건설현장 안전관리업무에 있어 계획의 수립 점검 사고처리 평가등 건설현장 전반적인 안전관리 업무에 적용 한다. ○. 목 적 본 지침서는 (주)OOOO에서 수행하는 건설공사의 감리
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안전관리자 선임여부 ○. 유 ○. 무 보건관리자 선임여부 ○. 유 ○. 무 재해구분 ○. 작업장내사고 ○. 건설현장사고 ○. 교통사고 ○. 광산사고 ○. 직업병(진폐증제외) ○. 진폐증 ○. 뇌졸중 등 기타 개인질병 재 해 발 생 개 요 동시작업인원 작업
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