복지카드 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 41)

제○조에 따라 통상근로계수 적용제외 신청을 합니다. 년 월 일 신 청 인(근로자 또는 수급권자) : (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위

조회수: 198 | 다운로드: 444

산업재해보상보험 장해등급 재판정신청서

산업재해보상보험법 제○조제○항에 따라 장해등급 재판정을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 유의사항 ○. 장해보상연금의 지급결정을 한 날을 기준으로 ○년이 되는 날부터 ○년 이내에 장해

조회수: 193 | 다운로드: 292

산업재해보상보험 평균임금 □증감 □정정 신청 및 보험급여 차액 청구서

/ □정정)을 신청하오니, 이에 따른 보험급여의 차액분이 있으면 지급하여 주시기 바랍니다. ○ . . . 신청인 (인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 구비서류 : 없음 접수일자 접수번호 처리기한 . . . (○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡) ■

조회수: 284 | 다운로드: 609

산업재해보상보험 평균임금산정특례신청서

제○항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 대 리 인 (서명 또는 날인) ☎ 휴대전화 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접수일자 접수번호 처리기한 . . . (○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡) ※ 공지사항 : 본 민

조회수: 400 | 다운로드: 473

위생사 면허증 재교부 신청서

또는 제○조의 규정에 의하여 면허증의 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 날인 보건복지부장관 귀하 구비서류 수 수 료 ○. 사진 ○매(응시원서 제출전 ○월 이내에 촬영한 가로 수입인지 ○,○원

조회수: 131 | 다운로드: 165

지역 자활 센터 지정 신청서

○; 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조제○항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 대표자 (서명 또는 인) 보건복지가족부장관 귀하 구비 서류 신청인(대표자) 제출서류 담당 공무원 확인사항 (동의하지 아니하는 경우 해당서류 제출) 수수료 ○.

조회수: 208 | 다운로드: 566

산업재해보상보험 □진료비 □약제비 청구서

월분 외 명에 대한 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 를 위와 같이 청구합니다. 청구일자 : 년 월 일 청 구 인 : (인) 근로복지공단 이사장〔 지역본부(지사)장〕 귀하 <구비서류> ○. 진료비 ○;약제비 명세서 ○부. ○. 진료비 ○;약제비 청

조회수: 174 | 다운로드: 360

산업재해보상보험 □장해보상연금 □유족보상연급 수급권자 출국ㆍ입국 신고서

법 제○조에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 날인) 전화번호 대 리 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위

조회수: 158 | 다운로드: 409

( )입소신청서

민원행정서식 > 국가보훈처

; 보호자 ○; ○; ( ) 보훈(지)청 장 귀하 위 사항을 확인함. 년 월 일 ( ) 보훈(지)청 장 ○; ○; 한국보훈복지공단사장 귀

조회수: 179 | 다운로드: 314

기금 정관 변경 인가 신청서

① 대표자 성명 (한자) ② 주민등록번호 ③ 직 책 기 금 ④ 명 칭 ⑤ 인가번호 ⑥ 주사무소소재지 ⑦ 변 경 내 용 사내근로복지기금법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와같이 기금정관 변경인가를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인

조회수: 152 | 다운로드: 262

유통 기간 변경 신고서

식픔위생법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 유통기간 변경을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (인) 보건복지부장관 특 별 시 장 광 역 시 장 귀하 도 지 사 시장 ○;군수 ○;구청장 구비서류 ○. 유통기간 변경사유 수수료 없 음 ○

조회수: 118 | 다운로드: 188

안마 자격증 (재교부, 등록 사항 변경) 신고서

지 ○ｇ/㎡) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 면) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 시 ○;도(보건과) 보건복지부(총무과 면허계) ① 신청서 작성 접 수 ○ 확 인 ○ 자격증발급대장정리 및 등록사항 정정 ○ 자 격 증 작 성 ○ 결 재

조회수: 173 | 다운로드: 263

요양 불승인 처분 취소

원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 요양불승인처분취소 청구의 소

조회수: 52 | 다운로드: 337

유족 보상 일시금 및 장의비 부지급 처분 취소

원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 근로복지공단 첨부할인지액 ○,○원 대표자 이사장 ○ ○ ○ (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 ○,○원×○회×당사자수 유족보

조회수: 37 | 다운로드: 261

의사자 불인정 처분 취소

패키지.모음서식 > 각종 법정 서식 > 사내복지법

원 고 ○ ○ ○ (주민등록번호) 서울 서초구 서초동 ○의 ○ (전화 ○ ○, 팩스 ○ ○) 소 가 ○,○,○원 피 고 보건복지부장관 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 의사자불인정처분취소 청구의

조회수: 28 | 다운로드: 309

서식 4_기금 정관 변경 인가 신청서

처리기간 ○ 일 신청인 ①대표자성명 (한자) ②주민등록번호 ③직책 기금 ④명칭 ⑤인가번호 ⑥주사무소소재지 ⑦변경내용 사내근로복지기금법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 기금정관변경인가를 신청합니다. 년 월 일 기금 신청

조회수: 207 | 다운로드: 556

장해 등급 결정 처분 취소