의료 기관 개설 허가서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 6)
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의료 기관 개설 허가서 문서 양식 리스트
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[별지 제○호서식] HACCP 교육훈련기관 지정 신청서 처리기한 ○일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 전 화 ⑤ 교육훈련기관 명칭 ⑥ 소 재 지 ⑦
조회수: 167 | 다운로드: 494
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○. 휴업 재개업 폐업 개설장소(이전) ○. 지도치과의사 종사치과기공사기타 변 경 사 항 변 경 전 변 경 후 변 경 사 유 의료기사법 시행규칙 제○조 ○항의 규정에 의하여 위와 같이 변경사항을 신고합니다. 년 월 일 개설자 (서명 또는 인) (시장 ·
조회수: 23 | 다운로드: 163
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의료재활지원금지급신청서 [별지 ○호] 의료재활지원금 지급신청서 의료기관 명 칭 주 소 TEL : 대표자 수령희망은행 및 계좌번호
조회수: 26 | 다운로드: 180
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약국개설등록증, 의약품판매업허가증 갱신신청서 □ 허 가 증 갱신신청서 □ 등 록 증 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 업 종 및 명 칭
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식) 위와 같이 지원금을 청구합니다. ○ 년 월 일 청구자 스포츠기관 (인) <유의사항> ○. 사후 체력측정결과는 의료기관내 재활스포츠 지원금 청구 시에만 작성하며, 연장지원대상자의 경우에는 연장지원 종료 후 지원금 청구 시에만 작성합니다. ○
조회수: 223 | 다운로드: 387
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민 원 행 정 과 〔별지 제○호 서식〕 의료보호대상자 증명서 발급번호 : 보 호 기 관 기 호 보호기관명 세 대 주 성 명 보 호 종 별 ○종 ○;○종 ○;의료부조 ○;
조회수: 151 | 다운로드: 212
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<○,○번> <○,○번> □ 허가신청서 동물병원개설 □ 신 고 서 ※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 안내문을 참고하시기 바랍니다. ① 개 설 자 명 칭 소 재 지 대 표 자
조회수: 153 | 다운로드: 174
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민 원 행 정 과 〔별지 제○호 서식〕 의료보호대상자 증명서 발급번호 : 보 호 기 관 기 호 보호기관명 세 대 주 성 명 보 호 종 별 ○종 ○;○종 ○;의료부조 ○;
조회수: 182 | 다운로드: 213
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별지 제○호서식] [별지 제○호서식] □ 의약품 □ 의약부외품 □ 의료용구 □ 위생용품 □ 제조 □ 수입 품목 □ 소분 □ 허가 □ 조건부허가 신청서 처 리 기 간 가. 안전성 ○;유효성심사불필요
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[별지 제○호서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 의료보호대상자 발급번호 : 보호기관번호 보호기관명 세대주 성 명 보호종별 ○종 ○;○종 주민등록번호 진료지구 주 소 부 양 가 족
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추가)신고서 신 고 인 ①공익법인명 ②사업자등록번호 (고유번호) ③대 표 자 ④주민등록번호 ⑤소 재 지 (☎ : ) ⑥개설금융기관 ⑦예금종류 ⑧계좌번호 ⑨구 분 「상속세 및 증여세법 시행령」 제○조의○제○항에 따라 전용계좌[□개설ㆍ□변경ㆍ□추가} 신고를
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수 료 ○,○원 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○.○.○승인 (신문용지○g/m○) 사 무 명 동물약국 개설등록 신고 안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 산업환경과 농수산유통과 농림부 가축위생과 사무 내용 동물약국 개설을 하고자 할 때 그 소유자가 신고하는 민
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자동차운수사업법에 의한 공제금지급자료 [별지 제○호서식] 여객자동차운수사업법에 의한 공제금지급자료 지급기간 공제금을 지급받는 의료업자 또는 의료기관 지급금액 (원) 상 호 (법인명) 성 명 (대표자) 사업자(주민) 등 록 번 호 사 업 장 소 재 지 ○㎜
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자동차운수사업법에 의한 공제금지급자료 [별지 제○호서식] 화물자동차운수사업법에 의한 공제금지급자료 지급기간 공제금을 지급받는 의료업자(의료기관) 지급금액 (원) 상 호 (법인명) 성 명 (대표자) 사업자(주민) 등 록 번 호 사업장소재지 ○㎜×○㎜(일반용
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┼ 현 주 소 (전화번호 ) ┼ 전입연월일 년 월 일 직 업 ┼ 주거형태 □재가, □시설수용, □기타 ┼ 사회보장 □의료보호○종,□의료보호○종,□의료부조자,□산재보험자, □국가보훈대상자,□기타 ○. 신청내용(해당란에 □표시) 장 애
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○ 의료보험자격상실후계속요양급여신청서 [별지 제○호서식〕 자격상실후계속요양급여신청서 * 일련번호 전보험자기호 전 보험자 명칭 피보험자
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및 정밀검사 필요여부 ＊필요시 소견서 별도 첨부 공무원채용신체검사규정에 의하여 위와 같이 판정하였음을 증명합니다. 년 월 일 의료기관의 장 ○; ○; : 판정일로부터 ○년 ※ 의료기관에 따라서는 동일 서식의 검사서를 출력 ○;발급하는 경우가 있습니다.
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) 동물약국개설신고서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④명 칭 ⑤면 허 번 호 제 호 ⑥개설장소 동물용의약품등취급규
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동물약국 휴업(폐업,재개업) 신고서 <○번> □ 동물용의약품등 제조업 □ 동물용의약품 도매업 □ 동물약국 □ 동물용의료용구 판매업 □ 폐 업 □ 휴 업 □ 재개업 신고서 처리기간 ○ 일 제 조 업 체 ① 업 소 명 ② 업 종 ③ 허가(등록 ○;
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