학생 의료비 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 1)
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학생 의료비 청구서 문서 양식 리스트
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학생의료비청구서 학생의료비 청구서 인적사항 학 과 학 번 성 명 주민등록번호 병 명 진 료 기 간 ○ . . . 입원( )일 ○
조회수: 51 | 다운로드: 291
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희귀,난치성 질환자 의료비 청구서 【별지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 : ) 환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주
조회수: 39 | 다운로드: 242
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장애인의료비청구서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 장애인의료비청구서 처리기간 ○일 ※ 접수번호 ※ 접 수 일 ※ 처 리 일 ※ 담 당 ※ 확
조회수: 21 | 다운로드: 206
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○ 심사청구서(예시서식) 심사청구서(예시서식) 재 심 사 청 구 서 ○. 청 구 인 성 명 주민등록번호 주 소 소속사업장 ○. 선정대표자
조회수: 47 | 다운로드: 292
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본인부담금보상금지급청구서 본인부담금보상금지급청구서 보장기관명 OOOO 보장기관기호 세 대 주 O O O 주민등록번호 수 진 자 O O O 주민등
조회수: 83 | 다운로드: 162
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산재보험진료비등전자문서청구신청서 【별지 제○호 서식】 산재보험 진료비등 전자문서청구 신청서 ○. 의료기관(약국) 현황 의료기관(약국) 명 칭 산재지정코
조회수: 34 | 다운로드: 225
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○이상인 반원수 명 칭 월운영회수 참여율이 ○분의○이상인 반원수 청 구 액 년 월분 외 명에 대한 의료재활지원금을 위와 같이 청구합니다. 청구일자 년 월 일 청 구 인 (인) 근로복지공단 이사장 〔 지역본부(지사)〕 귀하 지급 결정 사항 기 간 년 월 일
조회수: 26 | 다운로드: 180
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심사청구서(예시서식) 심 사 청 구 서 (예시서식) 재 심 사 청 구 서 ○. 청 구 인 성 명 주민등록번호 주 소 소속 사업 장 ○
조회수: 321 | 다운로드: 389
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【별지 제○호서식】 산 업 재 해 보 상 보 험 재활스포츠 지원금 청구서 ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 [ ○;] 하고 기재하시기 바랍니다. 접수번호 접수일 처리기간 : ○일 기 관
조회수: 224 | 다운로드: 387
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[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 의료비부담명세서 ○. 공제대상자 인적사항 ①성명 ②주민등록번호 (또는 외국인확인번호) ③상호 ④사업자등록번호 ○. ( )
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【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서 처리기한 . . . 청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 칭 주 소 □□□ □□□ ☎ e mail : @ 대 표 자
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○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재해 근로 자(청구인) ②
조회수: 170 | 다운로드: 432
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피미성년후견인에 대한 의료행위의 동의에 대한 허가 청구청구인 ○ ○ ○ (전화 ) 주민등록번호 주소 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호) 주소 등록기준지(국적) 청 구
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좌번호 사 고 경 위 진 료 비 총 액 ○OO년 O월 O일 본인 O O O (서명) 상기 내용을 확인합니다. OO대학 교학처 학생복지팀 O O O (인)또는(서명)
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의료비지급명세서 [별지 제○호서식(○)](○.○.○개정) 의료비지급명세서 ①성 명 OOO ②주민등록번호 (납 세 번 호) ③주
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의료비지급명세서 [별지 제○호서식(○)](○.○.○개정) 의료비지급명세서 ①성 명 OOO ②주민등록번호 (납 세 번 호) ③주
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(서명 또는 도장) ○. 신청서는 ○부 작성하여 ○부는 보호기관에서 보관하고 ○부는 진료기관에서 보관 합니다. ○. 진료비 청구시 ※ 승인번호를 반드시 기재하여야 합니다. ○ ○ 민 ○mm×○mm ○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) 사 무 명 의료
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구논문제출 지도교수 추천서 과 정 : 석 사 과 정 학 과 : (전공: ) 성 명 : 생년월일 : 년 월 일 논문제목 : 위 학생은 학위청구논문을 완성하여 논문심사에 회부할 수 있다고 되어 이에 추천합니다. 논문에 대한 의견 ○ 년 월 일 대학(교) 학과
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○. 학과 및 전공 : 학 과 전 공 ○. 성 명 : ○. 학 번 : ○. 논 문 제 목 : ○. 논문에 대한 의견 : 위 학생은 청구 논문을 완성하여 논문심사에 회부할 수 있다고 되므로 이에 추천합니다. 년 월 일 지도교수 (인) 추천교수 (인) 추천
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 어떤 경우에 자주 활용되나요?
- 의료비 세액공제, 실손보험 청구, 고용복지센터에 치료비 지원 신청 등에서 자주 요구됩니다.