- 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 의료비부담명세서 ○. 공제대상자 인적사항 ①성명 ②주민등록번호 (또는 외국인확인번호) ... 본 의료비부담명세서 의 납부금액(소득공제대상액)은 의료기관 등이 공단에 보험청구한 의료비 금액 중 「환자본인부담금」을 말합니다. ○. 의료기관에 실제 납부한 금액과 본 의료비부담명세서 의 소득공제대상금액이 다른 경우에는 해당 의료기관에서 정확한 진료비(약제비) 영수증을 발급받아 소득공제를 신청하시기 바랍니다. ○. 의료기관 등에서 발행한 진료비 및 약제비 영수증을 사용하고자 하는 경우에는 본 ...
희귀,난치성 질환자 의료비 청구서 【별지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 :)환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ~ 월 일(일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액:원) 정부 지원 의료비 미지원 의료비 건강보험급여부분 본인부담액 건강보주...
의료비지급명세서 [별지 제○호서식(○)](○.○.○개정) 의료비지급명세서 ①성 명 OOO ②주민등록번호 (납 세 번 호) ③주 소 OO시 OO구 OO동 O O (○OO)년도 의료비 지급내역 지 급 연월일 지급금액 의료비의 내 용 지급처 (상 호) 대 상 자 관계 주민등록번호 장애자여부 및 경로우대자여부
의료비지급명세서 [별지 제○호서식(○)](○.○.○개정) 의료비지급명세서 ①성 명 OOO ②주민등록번호 (납 세 번 호) ③주 소 OO시 OO구 OO동 O O (○OO)년도 의료비 지급내역 지 급 연월일 지급금액 의료비의 내 용 지급처 (상 호) 대 상 자 관계 주민등록번호 장애자여부 및 경로우대자여부
약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO ...
약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO ...
장애인의료비청구서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 장애인의료비청구서 처리기간 ○일 ※ 접수번호 ※ 접 수 일 ※ 처 리 일 ※ 담 당 ※ 확 인 제 호 년 월 일 년 월 일 의 료 기 관 지정번호 제 호 명 칭 대 표 자 소 재 지 우편번호 전화번호 청 구 내 용 진료장애인성명 주민등록 번 호 의료보장증의 종류(○종 ○;○종...
[별지 제○호서식] 의 료 비 지 급 명 세 서 소득자(연말정산 신청자) 인적사항 성 명 주민등록번호 (외국인확인번호) 주 소()년 의료비 지급내역 지 급 처 지 급 내 역 대 상 자 사 업 자 등록번호 상 호 신용카드 등 현금지급 관계코드 주민등록번호 본인 등 해당여부 건수 금 액 건수 금 액
본사부담경비명세서○()월 본사부담경비 명세서 확 인 담 당 이 사 날 자 적 요 규 격 단 위 단 가 수 량 본 사 부 담 금 액 합 계 비 고 전 월 까 지 금 월 (투입에서 제외됨. 본사에서 집행되어야 할 금액을 현장에서 출금한 경우)
간이 외래 진료비 계산서?영수증 [별지 제○호의○ 서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○;영수증 영수증번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료 일 자 야간(공휴일)진료 야간[] 휴일[] 항 목 금 액 진료비총액(①+②+③)[] 본 인 부 담 금①[] 공 단 부 담 금②[] 비급여 및 전액본인부담③[] 총수납금액(①+③)[]...
약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO년 O월 O일 OO일 □야 간 □공휴일 항 목 금 액 약제비 총액(①+②+③) 본 인 부 담 금① 보 험 자 부 담 금② 비급여 및 전액본인부담③ 총수납금액(①+③) 사업자등록번호 상 호 OO...
약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO년 O월 O일 OO일 □야 간 □공휴일 항 목 금 액 약제비 총액(①+②+③) 본 인 부 담 금① 보 험 자 부 담 금② 비급여 및 전액본인부담③ 총수납금액(①+③) 사업자등록번호 상 호 OO...
상속개시전○.○년 이내 재산처분 채무부담 내역 및 사용처소명 명세서 [별지 제○호서식 부표 ○] 상속개시전 ○(○)년 이내 재산처분 ○;채무부담 내역 및 사용처소명 명세서 가. 처분재산 및 부담부채 명세 ① 재산소재지 ② 종류 ③ 면적 ④ 처분일 (부담일) ⑤ 금 액 ⑥ 양 수 자 (채 권 자) 주 소 성 명 주민등록 번...
응급부담명령서 [별지 제○호 서식] 기 관 명 (☎)문서번호:시행일자:. .( 년) 수 신:발 신:인 참 조:제 목:응급부담명령서 자연대해대책법 제 ○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의거하면 다음과 같이 재해응급부담을 명하오니 협조하여 주시기 바랍니다. ○. 응급부담자(또는 물건소유자)인적사항 가. 성 명 나. 주민등록...
■ 소득세법 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞 쪽) 퇴직연금부담금 조정명세서 ①과세기간 년 월 일부터 년 월 일까지 상 호 ③성명
법령안(일부개정 법률) ■ 법인세법 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 사 업 연 도...퇴직연금부담금 조정명세서 법인명
법령안(일부개정 법률) ■ 법인세법 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽)[] 국고보조금[] 공사부담금[] 보험차익 상당액 손금산입조정명세서 사업연도
요양비지급신청서 [별지 제○호서식] 요 양 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 수 진 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 상 병 진 료 기 간...부터 일간 진 료 과 목 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 요 양 받 은 기 관 명 칭 요 양주민등록번호...
학생의료비청구서 학생의료비 청구서 인적사항 학 과 학 번 성 명 주민등록번호 병 명 진 료 기 간 ○...입원( )일 ○...통원( )일 진료병원 지정병원 종합병원 일반병원 보 험 < 진 료 구 분 > 순위 내 역 회수 단가 금 액 순위 내 역 회수 단가 금 액 ○ 처 치 료 ○ 입 원 료 ○ 주 사 료 ○ 마 취 원...
국고보조금공사부담금보험차익상당액손금산입조정명세서 [별지제○호 서식] (○.○.○. 개정) 사업 연도...~.. .{□국고보조금 □공사부담금 □보험차익}상당액 손금산입조정명세서 법인명 ※관리 번호 사업자등록번호 ※표시란은 기입하지 마십시오. ○. 국고보조금으로 취득한 고정자산 손금산입액 조정 ①보조금 수령액 취득험차익}상당액...