- 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 의료비 부담명세서 ○. 공제대상자 인적사항 ①성명 ②주민등록번호 (또는 외국인확인번호) ③상호 ④사업자등록번호 ○.() 년도 의료기관별 의료비 납부내역 ⑤의료기관 명칭 ⑥사업자 등록번호 ⑦납부금액 ⑧소득공제 대상액 총 계 「소득세법 시행규칙」 제○조제○항에 따라 의료비 를 지출하였음을 증명합니다. ○ 년 월 일 국민건강보험공단 이사장 ※ 작성방법 ○. ③항과 ④항은 「조세특례제한법」 제○조의○에 따른 사업자의 경우에 한하여 적으며, ○년 ○월 ○일 이후 발생하는 분부터 적용합니다. ※ 기타 유의 사항 ○. 본 ...
- ○. 융자종류 □ 의료비 □ 혼례비 □ 장례비 □ 노부모요양비 □ ... ○. 의료비 :① 직전년도 근로소득원천징수 영수증 사본(다만, 직전년도말 기준 현 소속사업장에서 근무월수\가 ○년 미만일 경우에는 융자신청일 이전 ○월분 임금대장 사본. 이하 같음) ② 의료비 계산서 또는 영수증 사본 ③ 건강보험증 또는 의료급여증 사본 ④ 호적등본(다만, 본인의 ...
간이 외래 진료비 계산서? 영수증 [별지 제○호의○ 서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○; 영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료 일 자 야간(공휴일)진료 야간[] 휴일[] 항 목 금 액 진료비총액(①+②+③)[] 본 인 부 담 금①[] 공 단 부 담 금②[] 비급여 및 전액본인부담③[] 총수납금액(①+③)[] 사업자등록번호 사업장소재지 상 호 성 명 (서명) 년 월 일 ※ 이 계산서 ○; ...
간이 외래 진료비 계산서? 영수증 [별지 제○호서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○; 영수증 환 자 성 명 진 료 일 자 야간(공휴일) 진료 □ 야간 □ 공휴일 항 목 금 액 본 인 부 담 금① 비급여② 공 단 부 담 금③ 총수납금액(①+②) 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ※ 이 계산서 ○; 영수증 은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※ 이 계산서 ○; ...
약제비계산서 영수증 약제비 계산서ㆍ 영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 ... 계산서 ○; 영수증 은 소득세법상 의료비 공제신청에 사용할 수 있습니다. ※ 이 계산서 ○; 영수증 에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. ※ 전액본인부담이란 국민건강보험법시행규칙 별표 ○의 규정에 의한 요양급여 비용의 본인전액부담항목 비용을 말합니다. ○㎜×○㎜(보존용지(○종)○g/㎡)...
약제비계산서 영수증 약제비 계산서ㆍ 영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 ... 계산서 ○; 영수증 은 소득세법상 의료비 공제신청에 사용할 수 있습니다. ※ 이 계산서 ○; 영수증 에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. ※ 전액본인부담이란 국민건강보험법시행규칙 별표 ○의 규정에 의한 요양급여 비용의 본인전액부담항목 비용을 말합니다. ○㎜×○㎜(보존용지(○종)○g/㎡)...
소득공제신고서(○년○월개정) [별지 제○호서식] (제○쪽) 소득공제신고서/근로소득자공제신고서( 년 소득에 대한 연말정산용) 소득자 성명 주민등록번호 근무처 명칭 사업자등록번호 인 적 공 제 및 소득공제 ... 녀 양육비 보험료 의료비 교육비 신용카드 등 현금 영수증 기부금 부녀자공 제 경로우대 명 국세청자료 그 밖의 자료 ○ 국세청자료 ○;
소득공제신고서(○년○월개정) [별지 제○호서식] (제○쪽) 소득공제신고서/근로소득자공제신고서( 년 소득에 대한 연말정산용) 소득자 성명 주민등록번호 근무처 명칭 사업자등록번호 인 적 공 제 및 소득공제 명 세 관계 코드 ... 녀 양육비 보험료 의료비 교육비 신용카드 등 현금 영수증 기부금 부녀자공 제 경로우대 명 국세청자료 그 밖의 자료
건강검진계산서(○) 건강검진 계산서[ 영수증 번호:] 상 호 사업자등록번호 대 표 자 성 명 전 화 번 호 사업장소재지 환 자 성 명 보 호 자 성 명 환자등록번호 환자주민번호 진 료 내 역 진 료 과 목 수 량 단 가 금 액 계 一金 ○ 원정(\○)수 납 필 (인)*이 계산서는 소득세법상 의료비 신청에 필요합니다.*납부확인이 없는 것은 무효입니다.*이 계산서는 ○ 년 ○ 월 ○ 일 ○병원장...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (제○쪽) 소득공제신고서/근로소득자공제신고서( 년 소득에 대한 연말정산용) 소득자 성명 주민등록번호 근무처 명칭 사업자등록번호 인 적 공 제 및 소득공제 ... 양육비 공제 보험료 의료비 교육비 신용카드 등 현금 영수증 기부금 부녀자 공 제 경로우대 공 제 다자녀 추가공제 명 국세청자료 그 밖의 자료 ○ ○ 국세청자료
요양비지급신청서 [별지 제○호서식] 요 양 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 수 진 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 상 ... 구비서류 ○. 진료비명세서와 영수증 (약국의 경우에는 처방전과 영수증)각 ○부 ○. 요양기관에서 요양을 받을 수 없었던 사유를 증명하는 서류 각 ○부 주 :
본인부담금보상금지급청구서 본인부담금보상금지급청구서 보장기관명 OOOO 보장기관기호 세 대 주 O O O 주민등록번호 수 진 자 O O O 주민등록번호 의료급여기관명 OO병원 진 료 기 간 ○OO.O.O.~○OO.O.O.(O )일간 본인부담액 지급대상액(합계) 지급결정액 지급의뢰일 ○OO.O.O. 거래 ... 발행한 본인부담액내역이 기재된 영수증 사본 ○부
건강검진계산서 건강검진 계산서 영수증 번호 상 호 사업자등록번호 대표자 성명 전화번호 사업장소재지 환자 성명 보호자 성명 환자등록번호 환자 주민번호 진료 내역 진료 과목 수량 단가 금액 계 一金 ○ 원정(\○)수 납 필 (인)*이 계산서는 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다.*납부확인이 없는 것은 무효입니다.*이 계산서는 재발급하지 않습니다. ○ 년 ○ 월 ○ 일 ○ 병원장...
피미성년후견인에 대한 의료행위의 동의에 대한 허가 청구 청구인 ○ ○ ○ (전화)주민등록번호 주소 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호) 주소 등록기준지(국적) 청 구 취 지 사건본인이 ○. ○. ○. ... ○회분을 송달료취급은행에 납부하고 영수증 을 첨부하여야 합니다. 관할법원:사건본인(피후견인이 될 사람)의 주소지의 가정법원(지방법원, 지원)입니다.
희귀,난치성 질환자 의료비 청구서 【별지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 :)환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ~ 월 일(일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액:원) 정부 지원 의료비 미지원 의료비 건강보험급여부분 본인부담액 건강보험중 비급여 본인 부담액(식비, 지정진료료) 건강보험중 기타 비급여 본인 부담액 원 원 원 입금 은행 계좌번호 위와 같이 희귀 ○;난치성 질환자 정부지원 ...
원격지의료보험증발급신청서 [별지 제○호서식] 원격지의료보험증발급신청서 의료보험증번호 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 자격취득일 주 소 원격지증 교부대상자 연번 성 명 주민등록번호 관 계 진 료 지 역 신 청 사 유 (타지역 부양, 취학, 양육,기타)의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 원격지의료보험증격지증...
의료비 지급명세서 [별지 제○호서식(○)](○.○.○개정) 의료비 지급명세서 ①성 명 OOO ②주민등록번호 (납 세 번 호) ③주 소 OO시 OO구 OO동 O O (○OO)년도 의료비 지급내역 지 급 연월일 지급금액 의료비 의 내 용 지급처 (상 호) 대 상 자 관계 주민등록번호 장애자여부 및 경로우대자여부
의료비 지급명세서 [별지 제○호서식(○)](○.○.○개정) 의료비 지급명세서 ①성 명 OOO ②주민등록번호 (납 세 번 호) ③주 소 OO시 OO구 OO동 O O (○OO)년도 의료비 지급내역 지 급 연월일 지급금액 의료비 의 내 용 지급처 (상 호) 대 상 자 관계 주민등록번호 장애자여부 및 경로우대자여부
국세청 ○년 연말정산 간소화 서비스 안내 ?서비스 오픈 일정 구 분 일 자 ... ○월 ○일 교육비, 의료비,신용카드 포함 ○개 ?서비스 개선 내용 올해부터는 부양가족이 동의 신청하는 경우, 근로자가 부양가족의 영수증 내용을 함께 조회할 수 있습니다. [부양가족의 동의 ... 교육비, 의료비 ,신용카드 포함 ○개 ○. 서비스 대상 소득공제 항목 구 ...
추가분 [별지제○호서식] 학 비 지 원 신 청 서 처리기간 즉 시 접 수 증 번 호 보 호 별 거택, 시설, 자활, 의료부조 주 ... ○;수업료 납입고지서(또는 전분기납입 영수증 )와 은행계좌번호를 반드시 확인한 후 기록하십시오. 구 동 ... 전분기 납입 영수증 )와 은행계좌번호를 반드시 확인 ○. 학비지원신청서 접수증 해당학교 서무과에 반드시 제출토록 안내