무료 물리치료사 의사진단서 서식 및 양식 다운로드 - HWP/워드 파일 제공

O:O 경 OO시 OO구 OO동 앞 노상에서 고소인과 우연히 걸어가다가 쳐다보았다는 이유로 주먹으로 얼굴을 O회때려 O주간의 치료를 요하는 안면부좌상을 가하여 골절등의 피해를 입었습니다. 이에 억울하여 고소장을 제출하오니 법에 따라 처리하여 주시기 바랍니

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장해구조금(가구조금)지급신청서

민원행정서식 > 대검찰청

되지 아니한 경우에도 그 증상이 고정된 경우에는 그 고정된 날을 기입하여 주십시오. ○. ⑤의 난은 그 기입사항이 첨부하는 진단서의 기재사항과 같을 경우에는 "진단서와 같음"이라고 기입하여 주십시오. ○. ⑦의 난은 이미 신체상의 장해있

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신체감정신청서

법률서식 > 민사

신체감정을 신청합니다. 다음 ○. 입증취지 : 이 사건 사고로 인한 피고의 상해의 부위와 정도, 노동능력상실률, 향후 치료비, 향후 개호 여부 및 비용 등의 사실 ○. 감정대상 : ○(여자) ○. ○. ○. 생 서울 서초구 서초대로 ○ ○. 감정촉

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신체감정신청서

법률서식 > 행정

신체감정을 신청합니다. 다음 ○. 입증취지 : 이 사건 사고로 인한 피고의 상해의 부위와 정도, 노동능력상실률, 향후 치료비, 향후 개호 여부 및 비용 등의 사실 ○. 감정대상 : ○(여자) ○. ○. ○. 생 서울 서초구 서초대로 ○ ○. 감정촉

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수의사면허신청서

민원행정서식 > 농림축산식품부

료없 음 ┼ 구 비 서 류 ○. 법 제○조제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사 의 진단서 ○부 ○. 사진(신청일전 ○월내에 촬영한 탈모정면 ○;상반신 반명함판) ○매 ┗┷┛ ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○

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입주계약서(실비노인요양시설)

민원행정서식 > 보건복지부

준수 할 것을 약정함. 제○조 (목적시설의 표시) 호실(건축물, 기구, 기타 조작물)그 부지와 더불어 식당, 욕실, 휴게실, 물리치료실, 기타 공동서비스시설에 대하여는 “을”은 “갑”의 지시에 따라 다른 이용자와 같이 이것을 공용하는 것으로 한다. 제○조

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학업계획서 예문 서울대 자연공학부

교육서식 > 기타

학업계획서 예문 서울대 자연공학부 학업계획서 예문 서울대 자연공학부 전공선택동기 저는 물리학을 전공하여 물리학 교수가 되고 싶습니다. 물리학이 좋고 또 가르치는 것이 보람있다고 생각하기 때문입니다. 초등학교 때부터

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수의사면허신청서

민원행정서식 > 농림부

료없 음 ┼ 구 비 서 류 ○. 법 제○조제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사 의 진단서 ○부 ○. 사진(신청일전 ○월내에 촬영한 탈모정면 ○;상반신 반명함판) ○매 ┗┷┛ ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○

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공무원휴가 복무규정

회사서식 > 회사사규

진단서 첨부 가. 진단서 발부 의사의 자격 : 의료법 제○조의 규정 cf) 의사의 확인서, 증명서 등으로는 할 수 없음 나. 치료기간이 명시되지 않은 진단서 : 제반상황 참작 기관장이 결정 다. “○일 이상“이란? 연간 누계 ○일 이상을 의미 ○. 공 가

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녹색자동차운전며허갱신신청서

민원행정서식 > 건설교통부

(녹색면허신청자가 기재) (○) 귀하는 정신분열증 ○;정동장애 ○;고도의 성격장애 및 이에 준하는 있음 없음 정신병적 상태로 치료받은 사실이 있습니까? 병명 : 치료개시일: 치료종료일: 치료병원 : (○) 귀하는 경련성질환(간질)으로 치료받은 사실이 있습

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아동보호 - 배상명령신청서

법률서식 > 소년·가정·아동보호

○ . . . 위 신청인의 주소지에서 신청인에게 상해를 가한 혐의로 현재 귀원에서 심리 계속 중에 있습니다. 따라서 신청인은 치료비 만 원에 대한 배상을 구하여 이 배상명령을 신청합니다. ○ . . . 법정대리인 ○ ○ ○ (인) 첨부서류: 진단서 및 진

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가정보호-배상명령신청서

법률서식 > 소년·가정·아동보호

○ . . . 위 신청인의 주소지에서 신청인에게 상해를 가한 혐의로 현재 귀원에서 심리 계속 중에 있습니다. 따라서 신청인은 치료비 만 원에 대한 배상을 구하여 이 배상명령을 신청합니다. ○ . . . 법정대리인 ○ ○ ○ (인) 첨부서류: 진단서 및 진

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수의사 면허 신청서

민원행정서식 > 농림축산식품부

축산위생과 수 수 료 없 음 구비서류 ○. 법 제○조 제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 ○부 ○. 사진(신청일전 ○월내에 촬영한 탈모정면 ○;상반신 반명함판) ○매 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/m○

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병원진료비계산서 (입원용)

회사서식 > 관리

목 요 양 급 여 비 급 여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학요법료 공단부담액 ② 정신요법료 진 찰 료 마

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상해진단서

회사서식 > 4대보험

활동가능여부 식사 가능 여부 예 상 치 료 기 간 년 월 일 ( 수상일 진단일 ) 로부터 일간 향 후 치 료 에 대한의견 향후치료의견 병발증 발생 가 능

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건강진단서 발급신청서

회사서식 > 4대보험

건강진단서 발급신청서 ○. ○. ○ 승인 건 강 진 단 서 번호 증 지 로 주 소： 시 구 가 번지 호 동 사 진 성 명： (남 ○;여

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특수건강진단 진폐정도관리신청서

민원행정서식 > 고용노동부

단기관 나.지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□ 대표자 전 화 번 호 FAX ○. 신청항목 흉부방사선 사진촬영분야 (지정 방사선사) ① 기관평가 방법 □ 자료평가 □ 방문평가 교육 대상자 성명 ② 면허종류 및 면허번호 폐활량 검사분

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전염병예방법 시행규칙

민원행정서식 > 보건복지부

전염병예방법시행규칙 전염병예방법시행규칙 제○조 (의사등의 신고와 보고) ① 전염병예방법(이하 "법"이라 한다) 제○조제○항 또는법 제○조의 규정에 의한 신고는 다음 각호의 사항에 대하여 서면, 구두, 전보 또는 전화의 방법에 의하여 하여야 한다. <개정 ○.○.○> ○. 환자 또는 사망자의 주소, 성명, 생년월일, 성별 및 직업 ○. 환자 또는 사망자의 호주(호주와 세대주가 다를 경우에는 세대주를 포함한다)의 주소,...

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사원경조사계출서

부서별서식 > 인사노무

전 처 시 간 시 분 첨 부 서 류 결혼축의금 본신청서 제출 출산축의금 의사 또는 조산부의 출산증명서(사본) 조 위 금 사망진단서 또는 사체검안서(사본) 상병위로금 의사의 진단서(사본) 재해위로금 관할관공서의 이재증명서(사본) ※ 재해위로의 이재정도의 인

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