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민원행정서식 > 고용노동부

【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 민 원 서 류 산업재해 보상보험 근로자 후유증상관리비용청구서 처리기한: 사업장 관리번호 사업장명 청구인 ... ※ 구비서류: 진료 비 ○;약제비 내역서 및 영수증, 기타 지급에 필요한 서류

회사서식 > 관리

입원 서약서 입 원 서 약 서 환자 의성명 주민등록번호 ­ 주 소 성 별 남 ... 발생된 환자 의 불행(상해 및 도주 자살 사망 등)에 대하여는 하등의 이의를 제기하지 않는다. ○. 귀원에 입원 중 비품의 망실 및 타 환자 에 상해 등에는 변상의 책임을 진다. ○. 귀원과 ... 계 환자 의 성 별 남 ○;여 주민등록번호 보 증 인 주 소 전 화 성 명 (인) 관 계 ...

회사서식 > 관리

성실종사 서약서 성실종사 서약서 소 속 생 산 부 성 명 ...

민원행정서식 > 보건복지부

다른 진료 기구 진료 승인 신청서 [별지 제○호 서식] 다른 진료 지구 진료 승인신청서 처리기간 ○일 보호기관기호 보 호 기 관 명 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 서울특별시 구 동 번지 호 현 진료 기관명 주 소 희망 진료 지구(의료보호 진료 기관) 신청사유(신청인이 구체적으로 기입) 위와 같은 사유로 인하여 다른 ...

건설서식 > 기타

건설공사 서약서 건설공사 서약서 □ 공사명: 정부와 건설업계 등 건설산업 관련주체 ...

민원행정서식 > 보건복지부

- 제○호서식] (앞 면) 다른 진료 지구 진료 승인신청서 처리기간 ○ 일 보호기간기호 보호기관명 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 현 진료 기관명 주 소 희망 진료 구(의료보험 진료 기관) 신청사유(신청인구체적으로기입) 위와 같은 사유로 인하여 다른 진료 지구에서 진료 를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (시장.군수.구청장) 귀하 (수진자와의 관계) 구비서류 ○. 응급한자의 경우 응급 ...

민원행정서식 > 고용노동부

- 장해부위 종전의 장해등급 산업재해 보상보험법 제○조제○항에 따라 장해등급 재판정을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 유의사항 ○. 장해보상연금의 지급결정을 한 날을 기준으로 ○년이 되는 날부터 ○년 이내에 장해등급의 재판정을 받지 아니하면, 산업재해 보상보험법 시행령 제○조제○항 및 제○항에 따라 장해보상연금의 지급이 중지됩니다. ○. 장해등급의 재판정 결과 장해등급이 변경되면 그 변경된 장해등급에 따라 장해급여가 지급됩니다. 접수일자 접수번호 처리기한...(○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡) ■ ■...

민원행정서식 > 고용노동부

- 기입하지 않습니다. (앞면) 산업재해 보상보험 ○. 통 상 근 로 계 수 적 용 제 외 신 청 서 처리기간 ○일 산 재 근로자 성 명 생 년 월 일 채용연월일 재해발생일 년 월 일 주 소 □□□ □□□ ☎:휴대전화:E mail 직종 수급권자 성 명 생 년 월 일 근로자와의관계 주 소 □□□ □□□ ☎:휴대전화:E mail 산업재해 보상보험법 시행령 제○조에 따라 통상근로계수 적용제외 신청을 합니다. ... ...

회사서식 > 관리

병원 진료 소견서(대학) 진료 소견서 원부대조필 ○; ○; 병록번호 연 번 호 주민등록번호 환자 의 성명 성별 남.여 생년 월일 년 월 일 연 령 만 세 환자 의 주소 전 화:병 명 □ 임상적추정 □ 최종진단 한 국 질 병 분 류 번 호 발 병 일 년 월 일 진 단 일 년 월 일 향 후 치 료 의 견 비 고 용 도 위와 같이 진료 를 소견함 발 행 일:○ 년 월 일 의 료 기 관 명:○ 대학병원 주 소 및 명 칭:○시 ○구 ○동 ○ ○ 전 화 및 FAX:면 허 번 호 제 호 의사성명 ○; ○;...

샘플서식 > 업무샘플 > 시방서

- 가. 작업자는 전원이 산업재해 보상보험에 가입하여야 하며 이에 준하는 근로자 재해보상책임보험에 가입하여 그 증빙 서류를 제출하여 만일의 사태에 대비함과 동시에 "갑"측에 아무런 피해를 주지 말아야한다. 나. "을"은 작업중 발생하는 모든사고(인적,물적사고 포함)에 대해서는 산업재해 보상법과 산업안전보건법에 의하여 민,형사상의 책임을 일체진다. ○. 청소방법 가. 물청소 ○) 옥상의 고가수조 또는 탱크 드레인등 현장상...

회사서식 > 4대보험

( 별표 제○호 서식 )(별표 제○호 서식) 산업재해 발생보고(통보)서 (제 ○조 관련) 기관명 발생장소 발생일시 ...

민원행정서식 > 고용노동부

○. 주민등록등본 ○부. (거주지 이전시항 정리분)

민원행정서식 > 고용노동부

■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산업재해 보상보험 부 분 휴 업 급 여 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 성 명 주민등록번호

민원행정서식 > 고용노동부

■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] (앞면) 산업재해 보상보험 ○. 보 험 급 여 일 시 지 급 신 청 서 처리기한 ○일 산재 근로자 성 명 주민등록번호

민원행정서식 > 고용노동부

산업재해 보상보험심사위원회운영규칙(안) 조문구성 [별지 제○호서식] 산업재해 보상보험 재 심 사 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 ① 성 명 ② 주민등록 번 호

민원행정서식 > 고용노동부

규정 규정 [별지 제○호 서식] (앞 면) □ 융자지원 산업재해 예방시설자금 신청서 □ 보조지원 접 수 ○ 년 월 일 제 호 신 청 인 성 명

건설서식 > 공사시방서

- 시공자의 의무 ○. 산업재해 예방을 위한 법적 요건을 준수하고, 근로조건의 개선을 통하여 적절한 작업환경을 조성함으로써 근로자의 생명보전과 안전 및 보건을 유지 ○;증진하도록 하여야 하며, 국가에서 시행하는 산업재해 예방 시책에 따라야 한다. ○. 시설물을 설계 ○;제조 ○;수입 또는 건설함에 있어서 법적인 요건을 준수하고, 그 시설물의 사용중 산업재해 발생의 방지에 노력하여야 한다. ○. 건설공사를 타인이게 도급하는 ... ...

패키지.모음서식 > 사업계획서 > 사업계획서양식

- 요양의료서비스의 제공을 통하여 노인 환자 등 장기요양 환자 의 장기요양서비스 수요 충족 ■ 사업내용:요양병원 신축비, 급성병상을 ... ⇒ 장기요양 환자 의 진료 및 재활치료를 위한 요양병원을 신축하거나, 급성병상중 일정비율의 병상을 요양병상으로 전환하도록 지원함으로써 급증하는 요양수요에 적극적으로 대처할 요양인프라 구축 □ 사업 목적 ○; 장기요양 ...

샘플서식 > 법무샘플 > 각서

- 입은 피해에 관하여 산업재해 보상보험법에 의한 보험급여를 지급받은 경우 피재근로자 및 사업주(보험가입자) 는(은) 가해자측에 대하여 가지는 손해배상청구권을 산업재해 보상보험법 제○조의 규정에 의하여 공단이 보험급여액의 한도안에서 대위행사하고, ... 피재근로자의 산업재해 보상보험법상 보험급여액을 포함하여 한도액 이하로 하지 아니할 것임. ... ...

법률서식 > 기타

진료 검사확인 위임장 위 임 장 주 소:성 명:주민번호:상기명 본인은 ○보험주식회사의 가입자로서 보험금 지급 수령을 위한 ○의 진료 확인에 동의하며 귀 원에서 진료 받은 진료 내용(검사) 일체의 확인을 ○보험주식회사에 위임하오니 귀 원의 적극적인 협조 및 진료 기록 사본, 진료 확인서 발급에 동의하며 추후 이로 인한 개인정보에 관한 법률에 의거 일체의 민ㆍ 형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. ○ 년 월 일 주 소:성 명:(인) 주민번호:관 계 :...