급여분개 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 16)
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급여분개 문서 양식 리스트
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O년 O월 O일 OO일 □야 간 □공휴일 항 목 금 액 약제비 총액(①+②+③) 본 인 부 담 금① 보 험 자 부 담 금② 비급여 및 전액본인부담③ 총수납금액(①＋③) 사업자등록번호 상 호 OOOO 사업장소재지 성 명 O O O ○; ○; ○OO년 O월
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O 환자 등록 번호 환자성명 증 상 약 제 기 간 O O O ○OO.O.O부터 ○OO.O.O까지 요 양 급 여 약 제 비 비급여 약제비 기타 전액 본인부담④ 본인부담금① 공단부담금② 본인부담액 ①+②+③ 공단부담액② 수납금액 수납확인 (인) ※ 이 계산
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야간 [ ] 휴일 [ ] 항 목 금 액 진료비총액(①+②+③) [ ] 본 인 부 담 금① [ ] 공 단 부 담 금② [ ] 비급여 및 전액본인부담③ [ ] 총수납금액(①＋③) [ ] 사업자등록번호 사업장소재지 상 호 성 명 (서명) 년 월 일 ※ 이 계산
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환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응급의료법에서 정한 요양급여기준에 대해 충분히 설명을 듣고 이해하였는바, 본인의 진료가 아래 사항에 해당되는 경우 이 규정에서 정하는바에 따라 진료비를
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성 명 : 정몽중 (대한산업 대표) 주 소 : 서울특별시 강남구 역삼동 ○ ○ 진 정 취 지 피진정인이 진정인에게 미지급한 월급여 및 퇴직금을 지급하도록 조치하여 주십시오. 진 정 이 유 ○. 당사자간의 지위 위 진정인은 ○년 ○월 ○일 피진정인회사에 입
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월급여자근로계약서 근로계약서(월급여자) ○. 양 당사자 사 용 자 사 업 체 명 대 표 자 명 서명날인 소 재 지 근 로 자 성 명
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○ 일 청 구 인 기 재 란 유 족 또 는 대 리 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④급여수령 금융기관 은행 지점(계좌번호 : ) ⑤사망자와 관 계 ○;사망자의 ( ) ○;연금번호 ( ) ⑥퇴역(직)연금 등 수급
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작성하시기 바랍니다. 청 구 인 기 재 란 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□□□□ 전화번호 ( ) ④급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤계 좌 번 호 사 망 한 군 인 ⑥성 명 ⑦주민등록번호 ⑧사망연월일 . . . ⑨청구인과의 관
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하기기 바람니다 처리기간 ○일 청구인기재란 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④급여 수령 금융기관 은행 지점 ⑤계 좌 번 호 사 망 한 군 인 ⑥성 명 ⑦주민등록번호 ⑧사망연월일 ⑨청구인과의 관 계 ⑩사망
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NO. 학생의료공제회급여신청서 NO. 담 당 주 무 사무관 과 장 신 청 자 소 속 OO대학(원) OO학과(부) O학년 학번: 과정 성 명 O O O
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급 여 명 세 정 산 표 ○OO 년 O 월분] (단 위 : 천 원) 과 목 자 금 수 령 지 급 실 적 집 행 다 음 월 항목 총 액 전 월 까 지 금 월 누 계 잔 액 소 요 액 지 급 누 계 지 급 액 요 구 액 급 여 상 여 금 수 당 정 액 수 당 복 리 후 생 비 소 계 합 계 ...
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월분 월분 월분 월분 월분 월분 합 계 소 속 성 명 "월 급 여" 기 본 급 직 책 수 당 야 근 수 당 휴일근무수당 ① 월급여계 ② 비과세분임금액 ③ 지급금액합계(①+②) "보 험 료 공 제 액" 의 료 수 당 ④ 소 계 ⑤ 차감공제후의금액(① ④)
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○OO년 O월분 급여대장 지급일 : ○OO년 O월 O일 직책 성명 지급내용 공제내용 차감수령액 기본급 직책 현장 특별 차량 교육 급여계 갑근 주민
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기관명 : 전화번호 소재지 : 교육비 교육구분 합숙 · 비합숙 "※ 단 통신 교육은 기간내에 미수료할 경우 수강료의 ○/○을 급여에서 공제합니다." 위와 같이 교육 신청을 하오니 허락하여 주시기 바랍니다. ○년 ○월 ○일 신청자 : (인) 결재의견
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○ 년 ○ 월 ○ 일까지 "지 급 처 별 소 득 명 세" (○) 지급처구분 (○) 지급처명 (○) 사업자등록번호 (○) 퇴직급여 (○) "명예퇴직수당 또는 추가퇴직급여" (○) 퇴직보험금등 (○) 계 (○) 주 (현) (○) 종 (전) (○) 종 (전)
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일 면접자 (인) 퇴직자성명 최종부서 입 사 일 ○OO년 O월 O일 근속년수 ????????? 년??????? 개월??? 최종급여 ???????????????????????? 원 퇴직신청일 ○OO년 O월 O일 퇴직사유 면접결과 평??? 가
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; ○; ○; ( 장) ○; 직 인 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; 군인연금급여재심위원회 위원장 귀하 첨부서류 ○. 변명서 ○부 ○. 관계서류 ○부 ○ ○민 ○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡ ○.○.○ 승
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급 구 분 ○. 공무상사망 □ ○. 일반사망 ⑭사망당시 보수월액 원 ⑮소 속 부 대 (○)복무구분 □병역의무 □직업군인 (○)급여제한사유 □ ( ) 군인연금법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) (
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. ( 년 월) ⑨납부 방법 □ ○.일시납부 ○.( )회 분할납부 ⑩ 전투종사기간 . . . ~ . . . ( 년 월) ⑪퇴직급여의종류 □ ○. 퇴역(퇴직)연금 ○.퇴역연금일시금 또는 퇴직일시금 ○. 퇴역연금공제일시금 ○. 기여금반환 ○. 퇴직급여 미수령
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