건강진단서 발급 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 18)
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건강진단서 발급 문서 양식 리스트
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장애인자동차표지발급관리대장 [별지 제○호서식] 장애인자동차표지발급 ○;관리대장 발급번호 일자 장 애 인 자 동 차 발급종류 비고 성명 주민등록
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○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; 공무원연금관리공단 이사장 귀하 * 전화번호 : ( ) 첨부서류 ○. 공무원건강진단카드 사본 ○부 ○. (폐질)경위조사서(별지 제○호서식) ○부 ○ ○민 ○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡ ○.○.○ 승인
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. 분진 및 소음발생작업 공종에 대한 방호대책 나. 위생시설물 설치 및 관리대책(식당 ○;화장실 ○;세면장 등) 다. 근로자 건강진단 실시계획(터널작업 등 특수작업시에는 특수건강진단 포함) 라. 조명시설물 설치계획 마. 질식 및 산소결핍 예방을 위한 환기
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○. 근태등 ○. 휴직 및 복직 ○. 휴일 및 휴가 ○. 개인용무에 의한 귀국 ○. 해외근무자의 퇴직 ○. 휴가의 종류 ○. 건강진단 ○. 가족의 동반 ○. 주택제공 ○. 학자금 지급대상 ○. 의료보험 ○. 현지채용 주관부서 ○. 급여체계 및 지급기준 ○
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내국인근로자: 명 외국인근로자: 명 ○ ⑩월임금수준 내국인근로자 : 만원 외국인근로자 : 만원 ○ ⑪가입보험 고용□ 산재□ 건강□ 확 인 사 항 ⑫인력부족직종 ⑬부족인원 명 ⑭직무내용 ⑮내국인구인노력기간 (○)내국인근로자미채용사유 (○)인력부족확인서유효
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원격지의료보험증발급신청서 [별지 제○호서식] 원격지의료보험증발급신청서 의료보험증번호 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 자격취득일 주 소 원
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북한방문증명서 발급신청서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞 면) 북한방문증명서발급신청서 처리기간○일 ╃ 성 명
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부(유족보상금의 경우는 국가공무원에 한함) ○. 유족보상금 청구자 : 사망진단서, (사망)경위조사서(별지 제○호서식), 공무원건강진단카드 사본 각 ○부 청구서 작성방법 ※표시란은 기재하지 마십시오. ○. 급여의 종류중 청구하고자 하는 해당급여 앞의 □안에
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부 ○. 목 차 ○. 신청내용(별표○) 법인등기부등본 사업자등록증사본(신설 법인은 접수후 접수증으로 발급 받아 재무관리진단 서류 제출시 보완 가능) ○. 임원명단(별표○) ○. 신청인 확인서(별표○) ○. 경력임원 경력요약표(별표○) 등기부등본
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[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] (앞쪽) 진단기관지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 성명(대표자) ② 주민등록번호 ③ 상호 또는 명칭 ④ 사무소소재지 (전화) ⑤ 사업
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내국인근로자: 명 외국인근로자: 명 ○ ⑩월임금수준 내국인근로자 : 만원 외국인근로자 : 만원 ○ ⑪가입보험 고용□ 산재□ 건강□ 확 인 내 용 ○ ⑫인력부족직종 ○ ⑬부족인원 명 ○ ⑭직무내용 ○ ⑮인력부족확인서 유효기간 신 청 내 용 (○)유 효 기
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내국인근로자: 명 외국인근로자: 명 ○ ⑩월임금수준 내국인근로자 : 만원 외국인근로자 : 만원 ○ ⑪가입보험 고용□ 산재□ 건강□ 확 인 내 용 ○ ⑫인력부족직종 ○ ⑬부족인원 명 ○ ⑭직무내용 ○ ⑮인력부족확인서 유효기간 신 청 내 용 (○)유 효 기
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내국인근로자: 명 외국인근로자: 명 ○ ⑩월임금수준 내국인근로자 : 만원 외국인근로자 : 만원 ○ ⑪가입보험 고용□ 산재□ 건강□ 확 인 내 용 ○ ⑫인력부족직종 ○ ⑬부족인원 명 ○ ⑭직무내용 ○ ⑮인력부족확인서 유효기간 신 청 내 용 (○)유 효 기
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사본 ○부(신규발급의 경우에 한합니다) ○. 장애인복지법시행규칙 제○조제○항 각호에 해당하는 장애가 있음을 증명하는 의사의 진단서 ○부(재외국민 또는 외국인에 한합니다) ○. 국내거소신고증 또는 외국인등록증 사본 ○부(재외국민 또는 외국인에 한합니다)
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월 일 신고인 (서명 또는 날인) □보험사무대행기관 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 구비서류 : 건강진단서 ○부(동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의한 특정업무의 변경신고시에 한합니다) 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지
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기재란 ⑬ 수 첩 번 호 □□□□□ □□□□□ ⑭교부(재교부)일 년 월 일 구 비 서 류 ※ 교부신청 ○. 신청서 ○통 ○. 건강진단서 ○통 ○. 주민등록등본 ○;주민등록초본 또는 병적확인서 ○통 ○. 신원조사에 필요한 신원진술서 ○부 ※ 재교부신청 ○.
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서 시설입소(이용)를 위와같이 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 시장 ○;군수 ○;구청장 귀하 구비서류 ○. 건강진단서 ○부(노인요양시설 및 노인전문요양시설에 입소하고자하는 경우에 한함) ○. 기타, 관련 증빙자료 ○㎜×○㎜ (일반용지 ○
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항공법시행규칙 제○조의 규정에 의한 수 수 료 교부신청자 ○. 사진(○.○×○.○㎝) ○매 항공법시행규칙 ○. 건강진단서(종합병원 또는 건설교통부 제○조 별표 ○ 장관이 지정한 의료기관에서 ○개월이내 └ 에 발행한 것) ○부 ○
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로서 송출요원 직무교육 등 방송장비 유지보수 및 관리, TV 송출기술부의 행정을 총괄하는 등으로 과중한 업무를 수행하던 중, 건강에 이상을 느껴 강남성모병원에서 종합진단을 받은 바, 급성 백혈병(의증) 진단과 더불어 병원 측으로부터 정밀검사와 입원 치료하
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