환자 동의서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
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환자 동의서 문서 양식 리스트
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장애진단서(장애증명신청용) 장 애 진 단 서 진 단 대 상 자 성 명 성 별 사 진 주민등록번호 주 소 (☎ ) 장애상태 장 애 명 장 애 부 위 또는 질환명 장 애 정 도 장 애 원 인 장애발생시기 진단의서의 소 견 장애등급 ( )장애인 급 호 (장애인복지법시행규칙 제○조의 기준에 의한 등급) 재 판 정 필요사유 재판정할시기 장애인복지법 제○조 및 동 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 장애진단결과를 통보합니다. 년 월 일 진단의사명 : (...
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년 월 일 읍 ○;면 ○;동장 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ‘○. ○. ○. 승인 (신문용지 ○g/㎡) □ 위 임 장 □ 법정대리인동의서 위 임 장 ① 위 임 을 받 은 자 (한글) (한자) ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 사용한도 ⑤ 위임사유 ⑥ 관 계 본인의
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통해서 되며 소아에게 감염률이 높음 ○시간~○일 심한 복통, 구토, 경련, 고열, 설사 (심하면 혈액, 농이 섞임) 장티푸스 환자의 보균자의 대소변에 오염된 물 또는 음식물 ○일~○일 지속적인 고열(치료하지 않는 경우 ○ ○주간 지속), 상대적 서맥, 두
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병상 기능전환사업 계획 《 사 업 개 요 》 ■ 사업목적 : 요양병상 수의 확충 및 전문적 요양의료서비스의 제공을 통하여 노인환자 등 장기요양환자의 장기요양서비스 수요 충족 ■ 사업내용 : 요양병원 신축비, 급성병상을 요양병상으로 기능전환하는데 따른 시설
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결핵정보관리보고서(환자신고용) F A X 신고용 결핵정보관리 보고서(환자신고용) 수신: 보건소장 FAX No.: 발생보고 (○ ○항) [인적사항]
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quot;을“은 영 제○조제○항의 규정에 의하여 관할 지역본부(지사)장(이하 ”관할지사장“이라 한다)이 요양하도록 결정한 산재환자의 요양과 후유증상진료를 담당한다. 다만, 긴급 부득이한 사유로서 요양신청서를 제출하지 못하는 산재환자에 대하여는 수급자격이
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비만환자의 개인특성을 파악하는 설문지 비만환자의 개인특성을 파악하는 설문지 이름 :나이 :성별 : 오게된동기 : 소개 자발적 간판 소
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장 ○;군수 ○;구청장 귀하 ※ 구비서류 ○. 산림사업예정지의 위치도(축척 ○만○천분의 ○ 지형도) ○. 대상산림에 대한 산주동의서 ○. 별지 제○호서식의 산림사업예정지조사서 수수료 없 음 ※ 기재요령 : 사업장이 여러개소일 경우 사업계획내역 ⑤～⑧까지는
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입원신청서 입 원 신 청 서 처리기간 ○ 일 환 자 성 명 주민등록번호 주 소 보 호 자 성 명 주 소 (전화번호 : ) 환자와의 관계 입 원 구 분 ○; ○; 국비 ○; ○; 사비 OOOO병원운영규칙 제○조의 규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 입
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진료신청서(응급센터) 진료신청서 (응급의료센터) ○ 년 월 일 등록번호 환자구분 □ 보험 □ 일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응
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진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. ○OO 년 O 월 O 일 위임하는 사람 OOO (인) 구비서류 : 인감증명서, 환자와의 관계확인 서류 다른 사람의 인장 도용 등에 의해 허위로 위임장을 작성하여 신청하는 경우에는 형법 제○조와 제○조의 규정에
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당의사 성 명 : OOO (서명 또는 인) 요양기관대표자 귀하 주 : ○. 이 요양급여회송서는 요양급여의뢰를 받은 요양기관이 환자의 상태가 호전되어 요양급여를 의뢰 한 요양기관이나 ○단계 요양급여를 담당할 수 있는 요양기관으로 회송할 때 담당의사가 작 성
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서는 약간의 소극적인 면도 있지만 금방 친해지는 장점을 갖고 있어서 이런 성격은 병원 실습에서 좋은 인상을 남겼습니다. 낯선 환자와 보호자를 대하면서 그들에게 부담을 주지 않고 친근하게 다가갔으며 그들을 배려하는 방법 또한 익혔습니다. 친한 친구들 사이에
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. 사람을 만날 때에는 불편하게 만들지 않기 위해 상대방의 입장에서 생각하고 표현하려 노력을 많이 합니다. ■ 입사지원 동기 환자중심 시스템과 기초와 임상 의학의 통합교육, 전문 간호사제도 운영, 의료질 관리.감염관리 전담팀 운영 시스템을 실시하여 타 병
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, 눈꼽, 눈물, 이물감이 심하고 염증이 각막으로 퍼지면 각막상피가 벗겨지면서 심한 통증으로 눈을 뜰 수 없을 정도가 되며, 환자의 약 반수정도에서 시력감퇴를 호소하는데 이는 표층각막염 때문이며 발병 후 ○주가 지나면 생길 수 있습니다. 이 시기에 적절한
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법령안(일부개정 법률) ■ 취업 후 학자금 상환 특별법 시행규칙[별지 제○호서식] 장기미상환자 조사 사전 안내문 성 명: 주 소: 귀하께서는 년 월 일 현재, 졸업 후 ○년이 지날 때까지 상환내역이 없거나 상환이 개시된
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것 같아 우선 서면으로 문안드립니다. 하루 속히 쾌차하시기를 기원합니다. 유의점 직접 찾아가 병문안을 하는 것이 당연하지만 환자의 상태를 고려하여 문안 서신을 보내는 것도 바람직한 일이다.
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고엽제 후유증세에 대한 신체검사를 받던 당시 당뇨병, 만성폐질환 등에 관한 후유증세도 인정은 되었으나(보훈병원장의 고엽제후유증환자검진결과 통보서와 장애등급판정표등에 의하면 당뇨병, 허혈성심질환등이 그 질병명으로 기재되어 있습니다.) 말초신경병에 대한 것이
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하여 제주대학교병원 구내식당 및 구내매점계약 일반조건을 다음과 같이 정한다. 제○조 (대상 및 범위) ① ○;을 ○;은 환자급식 및 직원급식에 필요한 기술 및 인력 등을 제공하여 본 계약 일반 및 특수조건의 각 조항에 표기된 사항을 구내식당 및 매점
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