- 월 일생 ○. 사고발생 장소 경계중심지 의 에서 쪽으로 ㎞ (주 소 :)○. 피해자주소 (남·여)()세 신 분 직원, 별정직, 도급인, 외부인 ○. 작업책임자 직 위:성 명:○. 사고발생 일 ○ 년 월 일 시 분 (날 씨 :)○. 사고에 관련된 장비 또는 재산(파손된 부분) 등의 종류, 규격, 관리번호, 형식 및 제작 년도 등을 명기할 것 ○. 사고내용(...
- 월 일생 ○. 사고발생 장소 경계중심지 의 에서 쪽으로 ㎞ (주 소 :)○. 피해자주소 (남 여)()세 신 분 직원 별정직 도급인 외부인 ○. 작업책임자 직 위:성 명:○. 사고발생 일 년 월 일 시 분 (날 씨 :)○. 사고에 관련된 장비 또는 재산(파손된 부분) 등의 종류 규격 관리번호 형식 및 제작년도 등을 명기할 것 ○. 사고내용(사고발생 의 전 후 사정을 기술하여야 하며 ...
분실경위(각서)서 및 대표자 확인서 분실경위(각서)서 및 대표자 확인서 분 실 경 위 서 및 각 서 출입증 번호:출입증 종류:인원/차량()분실 경위(육하원칙에 ... 인 서 상기한 분실 경위서 내용이 사실이며 출입증 분실로 인하여 차후에 보안 및 안전상 문제가 발생하였을 경우 관련 규정에 따라 부과되는 책임을 감수하겠습니다. ○... 소 속(주소):직 책:주민등록번호:성 명 :
○ 사내 사고발생 보고서 사내 사고발생 보고서 ○OO 년 O 월 O 일 부 서 직 장 명 발견장소 사 고 자 발 견 자 발 생 일 ○OO 년 O 월 O 일 발생시간 오전 오후 시 분 사 고 명 사고내용 처리결과
사내 사고발생 보고서 사내 사고발생 보고서 작 성 일 ○OO년 O월 O일 부 서 직 장 명 OOOO 발견장소 사 고 자 O O O 발 견 자 발 생 일 ○OO년 O월 O일 발생시간 오전 오후 OO시 OO분 사 고 명 사고내용 처리결과
경위서 경위서 인적사항 소 속 직 위 성 명 주민등록번호 주 소 ◎ 경 위 설 명 언 제 어디서 누 가 왜 ◎ 발생원인 및 향후 개선사항 상기내용과 같이 진술합니다. 년 월 일 위 작성자 (인) (주) ○ 대표이사 귀하 (인)
- 월 일생 ○. 사고발생 장소 경계중심지 의 에서 쪽으로 ㎞ (주 소 :)○. 피해자주소 (남·여)()세 신 분 직원, 별정직, 도급인, 외부인 ○. 작업책임자 직 위:성 명:○. 사고발생 일 년 월 일 시 분 (날 씨 :)○. 사고에 관련된 장비 또는 재산(파손된 부분) 등의 종류, 규격, 관리번호, 형식 및 제작년도 등을 명기할 것 ○. 사고내용(사고발생 의 전, 후 사정을 기술하여야 하며 ...
사내 사고발생 보고서 사내 사고발생 보고서 작 성 일 ○OO년 O월 O일 부 서 직 장 명 OOOO 발견장소 사 고 자 O O O 발 견 자 발 생 일 ○OO년 O월 O일 발생시간 오전 오후 OO시 OO분 사 고 명 사고내용 처리결과
안전사고에 대한 사과문 안전사고에 대한 사과문 문서번호:◆◆ ○ 수 신:대표이사 참 조:총무부장 제 목:안전사고 발생에 대한 사과의 건 귀사의 번영을 기원합니다. ○. 이번 ▲▲건설 현장에서 발생한 안전사고로 귀사 관계자 여러분들께 심려를 끼쳐드려 송구스럽기 그지없습니다. ○. 당사에서는 항상 안전관리에 만전을 기하고 있번영을...
진술서 진 술 서 피해자 성 명 주 소 주민 등록 번호차량 번 호 연 락 처 가해자 성 명 주 소 주 민 등 록 번 호 운 전 면 허 번 호 차 량 번 호 차 량 소 유 주 명 연 락 처 상기 가해자는 년월일과 시간을 입력하세요(○년 ○월 ○일 ○시 ○분 경)()에서 발생한 사고에 대하여 과실을 인정하며, 과실로 인해 발...
장제비지급청구서 장제비지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ②가 입 자 (세대주) 성 명 주민등록번호 ③ 사 망 자 성 명 주민등록번호 관계구분 ― ― ○ ○ ④ 사망일 ⑤사망구분 ⑥사망원인 지급금액 지급의뢰일.. ○. 병 사 ○. 사 고 사 상 병 명 분류기호 십 만 천 백 십 원...심사결정내용 ⑦사고등록번호...
사 고 경 위 서 결재 소 속:직 위:성 명:인 사 고 일 시 사 고 장 소 운 전 자 사 고 차 량 사 고 범 위 사 고 처 리 운 행 가 능 ...
사고보고서 보 고 부 서 담 당 과 장 부 장 사고 보고서 안 전 관 리 안 전 관리자 과 장 부 장 이 사 관 련 자 부 서 성 명 생년월일 (당 세) ○ 년 월 일생 입 사 월 일 시 ○ 년 월 일(년 개월) 당해작업 종사년수 년 개월 보 고 서 작 성 ○ 년 월 일 사 고 발 생 상 황 발 생 월 일 시 ○ 년 월 (당...
재해사고 사실 확인서 재해사고 사실 확인서 ○. 사고자 인적사항 □ 피보험자 □ 종피보험자 성 명 주민등록번호 주 소 직 업 연락처 ○. 사고내용 ※ 보험금 청구 사고의 원인 및 발생상황을 사실대로, 구체적으로 기재하여 주십시오. 사고 발생 일자 ○ 년 월 일 시 분 누 가 어디에서 (장소, 위치) 누구와 함께 (동행인)용...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) □ 상 병 □ 폐 질 경 위 조 사 서 □ 사 망 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 대상군인 ①성 명 ②주민등록번호 ③계급 ○;호봉 (군 번)() ④소속부대명 ⑤담당직무 발생경위 ⑥상병연월일시 ... ○. 상병 ○;폐질 ○;사망 경위서 (사망확인조서) ○부 ○. 공무수행과 관련된 질병 또는 사망임을 ...
교통사고 접수번호 교통사고 사실 확인원 교통사고사실확인원 발 급 번 호 발생일시 발생장소 사 고 당 사 자 ○차량 차량번호 소유자 소유자와의 관계 운 전 자 면허번호 면허종별 위반사항 ○차량 차량번호 소유자 소유자와의 관계 운 전 자 면허번호 면허종별 위반사항 ○차량 차량번호 소유자 소유자와의 관계 위반사항 면허번호 면허계...
어음보험회수금내역서 어음보험 회수금내역서 OOO 지점장 귀하 제 호 피 보 험 자 상 호 사 고 내 용 발생일자 대표자 (代表者) 사고사유 주 소 (전화번호) 사고원인(단위:원)보험계약자 기 업 체 명 대 표 자 주 소 (전화번호) 보 험 내 용 증 권 번 호 취급일자 보 험 금 액 보 험 기 한 어 음 내 용 어음발행인소...
교통사고사실확인원 교통사고 접수번호 교통사고사실확인원 교통사고 사실확인원 발급번호 발생시일 발생장소 사 고 당 사 자 ○ 차 량 차량번호 소 유 자 소유자와의 관계 운 전 자 면허번호 면허종별 위반사항 ○ 차 량 차량번호 소 유 자 소유자와의관계 운 전 자 면허번호 면허종별 위반사항 ○ 차 량 차량번호 소 유 자 소유자와...
교통사고사실확인원 교통사고사실확인원 처 리 결 과 즉 시 ①신 청인 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 ②발생일시 ③ 발생장소 ④ 사 고 당 사 자 (○) 차 량 차량번호 소 유 자 소유자와운전자관계 본인, 고용 기타 운 전 자 면허번호 면허종별 위반사항 추정속도 ㎞/H (○) 차 량 차량번호 소 유 자 소유자와운전자관계 자...