병원 진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 11)
병원 진단서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "병원 진단서" 관련 무료 서식 목록의 11페이지입니다.
병원 진단서 문서 양식 리스트
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품질경영진단사등록신청서 〔별지 제○호 서식〕 품질경영진단사 등록신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 ② 주민등록번호 ③주 소 ④ 전
조회수: 23 | 다운로드: 262
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도매상의 허가를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (시 ○;도지사) 귀하 ※ 구비서류 ○. 대표자의 진단서 ○통 및 사진(○cm×○cm) ○매 ○. 관리자의 진단서 ○통 ○. 정관 및 등기부등본(법인인 경우에 한함) ○. 법인인
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○ 건강진단비용청구서 별지 제○호서식】 (앞 쪽) 건 강 진 단 비 용 청 구 서 처리기간 ○일 건강진단 기 관 ①의료기관명 (전화번호
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진 정 서 진 정 인 성 명 : 홍길동 주 소 : 경기도 부천시 중○동 미리내 APT ○동 ○호 피 진 정 인 성 명 : 정몽중 (대한산업 대표) 주 소 : 서울특별시 강남구 역삼동 ○ ○ 진 정 취 지 피진정인이 진정인에게 미지급한 월급여 및 퇴직금을 지급하도록 조치하여 주십시오. 진 정 이 유 ○. 당사자간의 지위 위 진정인은 ○년 ○월 ○일 피진정인회사에 입사하여 ○년 ○월 ○일 퇴사한 근로자이며, 피진정인은 위 주소지에서 ○명의 근로자를...
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건강진단서 (선원) 건 강 진 단 서 CERTIFICATE OF MEDICAL EXAMINATION 사진 성 명 주민등록번호 주 소
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(소속) 계 급 (직급) 군 번 입대일 (임용일) 부상일 전역일 (퇴직일) 부상장소 및 사유 부상당시소속및직책 부상부위 치료병원 ○. ○. ○. 치료기간 전역당시소속 치료과명 전역구분 전 공 상 확인내용 발행일자 발행번호 발 행 자 통 보 원상병명 확
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제○조의 규정에 의한 수 수 료 교부신청자 ○. 사진(○.○×○.○㎝) ○매 항공법시행규칙 ○. 건강진단서(종합병원 또는 건설교통부 제○조 별표 ○ 장관이 지정한 의료기관에서 ○개월이내 └ 에 발행한 것) ○부 ○ 항공법시행규칙
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충 검정 실시 ○ 감정 결과서 및 방제방법 작성 ③ 병해충 검정 결과서 송부 기타 참고 사항 ○ 농업인이 피해 작물과 해충, 병원균 실물을 지참하여 방문하거나 우편 발송도 가능함 ○ 감정결과서가 필요 없는 분은 즉시 전화나 팩스로 회답처리가능함 〔별지 제
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세 대 주 및 관 계 의 성 명 한 글 한 자 주민등록번호 사 망 일 시 년 월 일 시 분 ( ○; ○; 자택, ○; ○; 병원, ○; ○; 기타)에서 사망 사 망 장 소 ② 기 타 사 항 ③ 호 주 승 계 인 본 적 성 명 한 글 한 자 전호주와의
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또는 보훈지청(보훈과) 의 료 시 설 신 청 접 수 심 사 의뢰시설 가료(정양) 지정 시설 통지 가료(정양) 의뢰 ○;보훈병원 ○;거 주 지 의료시설 가료 또는 정양 실시 정양시설 범 례 ○. 심사내용 가. 가료인 경우 ○ 가료대상 해당여부 및 질병
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속) 계 급 (직급) 군 번 입대일 (임용일) 부상일 전역일 (퇴직일) 부상장소 및 사유 부상당시소속및직책 부 상 부 위 치료병원 ○. ○. ○. 치료기간 전역당시소속 치료과명 전 역 구 분 전 공 상 확인내용 발행일자 발행번호 발 행 자 통 보 원상병명
조회수: 161 | 다운로드: 209
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 심 리 비 공 개 신 청 서 처리기간 ○ 일 ①사 건 번 호 ②사 건 명 ③청 구 인 ④피 청 구 인 ⑤신 청 취 지 ⑥신 청 이 유 고용보험법 제○조의○제○항 단서 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고용보험심사위원회 위원장 귀하 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○. ○. ○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)...
조회수: 122 | 다운로드: 175
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전자기록화 신청서 [담당재판부 : 제 민사부(단독)] 사 건 ○가합○ 대여금 원 고 박○ 서울 ○구 ○로 ○ ○ 소송대리인 변호사 ○ 피 고 이○ 서울 ○구 ○로 ○ ○ 이 사건기록을 민사소송 등에서의 전자문서 이용 등에 관한 규칙 제○조제○항 단서에 따라 전자문서화 하여 주시기 바랍니다. ○. ○. ○. 원고(또는 신청인) ○ (날인 또는 서명) ○지방법원 (○지원) 제 ○민사부(단독) 귀중 A○...
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문서번호 소 속 자 격 성 명 생년월일 . . . 성 별 남 · 여 공 상 기 간 (순직일자) 부터 까지 원 인 공상상황 치료병원 보 상 금 지 급 상 황 (자체보상, 산재보상) 요 양 급 여 휴 업 급 여 유 족 장 제 및 일 시 급 여 구 분 내 용
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시 구 동 번지 가해자는 년 월 일 시 구 동 번지 앞 에서, 피해자 를 치어 약 ○주간의 치료를 요하는 상처를 가하였으나 병원에 치료비등 비용을 가해자로부터 금 만원을 받고 원만히 합의가 되어, 향후 민형사상 이의를 제기치 않기로 위 쌍방간에 합의 합
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세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 산 모 의 주 소 번지 호 ○ 출 생 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 출 생 일 시 년 월 일 시 분 (○시각제에 한함) 출 생 아 성 별 남,
조회수: 491 | 다운로드: 637
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세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 사산아부모의주소 번지 호 ○ 사 산 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 사 산 년 월 일 년 월 일 시 분 성 별 남, 여, 불상 ○ 임 신 기 간
조회수: 187 | 다운로드: 294
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[별지 제○호서식] 심리 비공개 신청서 처리기간 ○일 ① 사건번호 ② 사건명 ③ 청구인 ④ 피청구인 ⑤ 신청취지 ⑥ 신청이유 「고용보험법」 제○조제○항 단서, 같은 법 시행령 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고용보험심사위원회 위원장 귀하 ※ 구비서류 : 없 음 수수료 없음 ○mm×○mm[인쇄용지(○급) ○g/㎡)]...
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문서번호 소 속 자 격 성 명 생년월일 . . . 성 별 남 · 여 공 상 기 간 (순직일자) 부터 까지 원 인 공상상황 치료병원 보 상 금 지 급 상 황 (자체보상, 산재보상) 요 양 급 여 휴 업 급 여 유 족 장 제 및 일 시 급 여 구 분 내 용
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) 병원 진단서는 어떤 경우에 발급받아야 하나요?
- 병원 진단서는 질병, 사고, 상해 등으로 인해 치료나 휴식이 필요할 경우, 학교나 직장 등 제출을 위해 병원에서 발급받는 공식 진단 문서입니다.
- (Q) 병원 진단서에는 어떤 항목이 포함되나요?
- 환자 인적사항, 진단명, 진단일자, 소견 및 향후 치료방향, 의사 성명 및 면허번호, 병원명 등이 포함됩니다.
- (Q) 병원 진단서는 어디에 제출하나요?
- 회사, 학교, 보험사, 법원 등 필요에 따라 제출되며, 근로기준법상 병가 신청이나 산재 처리에도 사용됩니다.