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민원행정서식 > 공통민원

고용보험(수급자격증기재사항변경신고서,실업인정일변경신청서) [별지 제○호서식] 고용보험 □ 수급자격증기재사항변경신고서 □ 실업인정일변경신청서 처리기간 즉 시 신고(신청)인 (수급자격자) ①성 ... 고용보험법시행령 제○조제○항 및 동법 시행규칙 제○조제○항 또는 동법시행령 제○조 및 동법 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고(신청)합니다. 년 ...

민원행정서식 > 4대보험

합의서(산재) 합 의 서 합의당사자 “갑”성 명(가해자): O O O 주민등록번호: 주 소: OO시 OO구 OO동 OO번지 “을”성 명(가해자): O O O 주민등록번호: 주 소: OO시 OO구 OO동 OO번지 사고내용:(실제사고내용 위주로 기재) 합의내용 ○. “갑”은 “을”에게 위 사고에 대한 손해배상금(산재보자):...

부서별서식 > 총무

[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 사 무 조 합 번 호 고용보험징수비용교부금등지급신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 (대 표 자) ①이 름 ② 주민등록번호 ③주 소 (전화：)보 험 사무조합 ④명 칭 (전화：)⑤소 재 지 ⑥총 신청액((○)+(○)) 징수비용교부금 ((○)) 피보험자관리지원금 ((○))표...

법률서식 > 공탁관련

추가공탁(보험.공제계약) ⑨ 추가공탁(보험·공제계약) 처리기간 즉 시 신 고 인 법 인 ①명 칭 ②허 가 증 번 호 ③주 소 ④공탁일시 ⑤공 ... 용역경비업법시행령 제○조 및 동법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다 년 월 일 대 표 자 (인) 경 찰 청 장 귀하 지방경찰청장 첨부서류:○. 공탁 또는 보험 ○;공제계약증서 사본 ○부 수수료 없음

민원행정서식 > 4대보험

진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○; 부당이득 ○; ○; 약제비 ○; ○; 기타 청 구 인 명 칭 (기호) 보험급여 결정통지서 (납부통지서) ... 별첨 사용 가능 산재보험법 제○조에 따라 위와 같이 심사청구합니다....청구인:(서명 또는 인) 근로복지공단이사장 귀하

건설서식 > 본공사관리

재해사고 사실 확인서 재해사고 사실 확인서 ○. 사고자 인적사항 □ 피보험자 □ 종피보험자 성 명 주민등록번호 주 소 직 업 연락처 ○. 사고내용 ※ 보험금 청구 사고의 원인 및 발생상황을 사실대로, 구체적으로 기재하여 주십시오. 사고 발생 일자 ○ 년 월 일 시 분 누 가 어디에서 (장소, 위치) 누구와 함께 (동행인)용...

민원행정서식 > 고용노동부

별지 제○호 서식 [별지 제○호 서식] (앞 면) 증 거 조 사 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 ①성 명 ②생 년 월 일 ③주 소 전화번호:() 휴대전화:() ④사 건 의 표 시 ⑤증거조사 신청사항 ⑥신청취지 및 이유 산업재해보상보험법 제○조제○항 및 같은 법시행령 제○조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 ...

민원행정서식 > 고용노동부

■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기한 □ 장해보상연금 수급권자 출국 ○;입국 신고서 ○일 □ 유족보상연금 근로자 성 명 생년월일 재해발생일 년 월 일 신고인 (수급권자) 성 명 생년월일 국내 주소 □□□ □□□ ☎ (휴대전화) ... 거주하기 위하여 출국하기에 산재보험법 제○조에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 ...

세무회계서식 > 소득세

[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 보험금사용계획서 ①상호 ②사업자등록번호 ③성명 ④주민등록번호 ⑤사업장소재지 ⑥전화번호 ○. 보험금 수령 내용 ⑦보험사고발생일 ⑧보험금수령일 ⑨ 보험회사 ⑩보험목적자산 ⑪보험금수령액 ⑫보험목적자산장부가액 ⑬보험차익 (⑪ ⑫) 계 ○. 보험금 사용 계획 ⑭취득(개량)연월일 ⑮험금...

회사서식 > 인사/노무

보험료 납부인수 계약서 보험료 납부 인수 계약서 본인은 수급인 로부터 ... 하수급인에게 인수하게 하고, 동법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 하수급인 사업주인정 승인신청서를 제출하오니 승인하여 주시기 바라며, 만약 하수급인이 고용보험법에 의한 의무이행을 하지 아니할 경우에는 본인이 연대하여 의무를 이행 할 것을 서약합니다. ○ ○ 년 월 일 원수급인 대표이사 (인)

민원행정서식 > 경찰청

⑨ 추가공탁(보험·공제계약) 처리기간 즉 시 신 고 인 법 인 ①명 칭 ②허 가 증 번 호 ③주 소 ④공탁일시 ⑤공 탁 번 호 ⑥공탁자 공 ... 용역경비업법시행령 제○조 및 동법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다 년 월 일 대 표 자 (인) 경 찰 청 장 귀하 지방경찰청장 첨부서류:○. 공탁 또는 보험 ○;공제계약증서 사본 ○부 수수료 없 음

민원행정서식 > 4대보험

건강검진 계획서 (서식 ○) 건 강 검 진 계 획 서 문서번호 수신 국민건강보험공단 ○ 지사장(출장소장) 참조 건강검진사업담당 제목 ○ 년도 직장가입자 건강검진 실시계획서 제출 다음과 같이 우리 사업장의 ○ 년 직장가입자 건강검진 실시계획서를 제출합니다. － 다 음 － ○. 사업장 개요 산재성립번호 □□□－□□－□□□□□장가입자...

회사서식 > 4대보험

○ 의료보험자격상실후분만급여신청서 [별지 제○호서식] 자격상실후분만급여신청서*일 련 번 호 전보험자기호 전보험자명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 자격취득일자...자격상실일자...자격취득기간 년 개월 분 만 예 정 일 분만희망 진 료 권 의료보험법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 자격상실후의 분만급여를 ...

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 고용보험피보험자원천공제액집계표( 년도) ... 고용보험법시행령 제○조 및 동법 시행규칙 제○조의○ 규정에 의하여 위와 같이 작성합니다. 년 월 일 작 성 자:직 성명 (서명 또는 인) (사업주):대표자 성명 (서명 또는 인) ○ ○일 ○mm×○mm ○. ○.○.개정승인 (일반용지(재활용품) ○g/㎡

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 □ 수급자격증기재사항변경신고서 □ 실업인정일변경신청서 처리기간 즉 시 신고(신청)인 (수급자격자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 ... 고용보험법시행령 제○조제○항 및 동법 시행규칙 제○조제○항 또는 동법시행령 제○조 및 동법 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고(신청)합니다. 년 ...

회사서식 > 4대보험

원격지의료보험증발급신청서 [별지 제○호서식] 원격지의료보험증발급신청서 의료보험증번호 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 자격취득일 주 소 원격지증 교부대상자 연번 성 명 주민등록번호 관 계 진 료 지 역 신 청 사 유 (타지역 부양, 취학, 양육,기타)의료보험법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 원격지의료보험증 발급을 ...

회사서식 > 4대보험

의료보험증(재교부,기재사항변경)신청서 [별지 제○호서식] 기재사항변경 의료보험증[] 신청서 재 교 부 의료보험증번호 피 보 세 험 대 자 주 성 명 주민등록번호 자격취득일 주 소 기 변 재 경 사 사 항 유 변 경 전 변 경 후 재 신 교 청 ... 기재하시기 바랍니다.) 기재사항변경 의료보험법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 의료보험증[〕 재 ...

민원행정서식 > 기타정부서식

산업재해보상보험보험가입신청서 〔별지제○호서식〕 (앞 면) ①산재보험성립번호 ②보험사무조합번호 산업재해보상보험 보험가입신청서 처리기간 ○일 신고인 (사업주) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤자 택 주 소 □□□ □□□ ⑥전화번호 사 업 ⑦명 칭 ⑧근로자수 상용:명(연인원:명) ⑨소 재 지 □□□ □□□ ⑩전화번호 ⑪사업의 종류...

민원행정서식 > 공통민원

고용보험외국인(가입,가입탈퇴,피보험자격취득)신청(신고)서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓ ... ┃규정에 의하여 고용보험에 가입(가입탈│ 시행규칙 제○조 또는 동법시행령 제○조제○항┃ ┃퇴)하기를 희망합니다. │및 동법 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하 ┃ ┃ │여 위와 ...

건설서식 > 건축인가/허가

동종사업일괄적용 성립신고서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 신고인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 동 종 사 업 일 괄 적 용 성 립 신 고 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②보험사무조합번호 신고인 (보험 가입자) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 □□□ □□□ ☎ 사 업 ⑥명 칭 ⑦업...