- 소 견 장애등급()장애인 급 장애등급()장애인 급 호( 장애인복지법 시행규칙 제○조의 기준에 의한 등급) 재 판 정 필요사유 재판정할시기 장애인복지법 제○조 및 동 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 장애진단결과를 통보합니다. 년 월 일 진단의사명:(서명 또는 인) 진단기관명:(인) 동(면)장 귀하 ※ ○. 장애진단 및 진단서 발행시 진단 받는 자가 본인임을 확인하여야 합니다. ○. 장애등급란은 ...
장애인복지시설명칭변경신고서(명칭및시설의장) ... 경 사 유 장애인복지법 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 장애인복지시설의 명칭(시설의 장)을 변경하였음을 통지합니다. ○OO 년 O 월 O 일 통 지 인 OOO (서명 또는 인) (시장 ○;군수 ○;구청장) 귀하 ※ 구비서류:장애인복지시설신고증 ○부 수수료 없 음 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
장애인복지시설소재지변경신고서(입소정원변경포함) [별지 제○호서식] 장애인복지시설 □ 소 재 지 □ 입소정원 변경신고서 처리기간 ○ 일 신 청 인 법 인 명 대표자 성명 주 소 (전화:)시 설 개 요 명 칭 종 류 소 재 지 (전화:)시 ... 재산활용계획 사 유 장애인복지법 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 장애인복지시설의 소재지(입소정원)를 ...
- 주민등록번호:OOOOOO OOOOOO 신고조건:OOOOOOOOOOOOOOO 장애인복지법 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 장애인복지시설 신고서를 수리하였습니다. ○OO 년 O 월 O 일 (시장 ○;군수 ○;구청장) ○; ○; ○㎜×○㎜(보존용지(○종) ○g/㎡) ○. 변경사항 (뒤쪽) 번호 연월일 변 경 내 용 기재자성명(인) ○. 행정처분 사항 처분연월일 근 거 처 분 내 용 기재자성명(인)...
장애인등록신청서 [별지 제○호서식]<개정 ... ○;표시) □ 장애인복지법 시행규칙 별표 ○의 규정에 의한 장애에 해당하는 것으로 판단되므로 진단기관에 장애진단을 의뢰. □ 장애인복지법 시행규칙 별표 ○의 규정에 의한 장애에 해당하지 아니하는 ... 공동명의 장애인복지법 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 장애인으로 등록하고자 신청합니다. ○OO년 O
- 사용하는(장애인복지사업에 사용되는) 자동차로서 장애인복지법 제○조 및 동법시행규칙 제○조제○항(제○조제○항)의 규정에 의하여 장애인자동차표지의 발급(재발급)을 신청합니다. ○OO 년 O 월 O 일 신청인 OOO (서명 또는 인) (시장 ○;군수 ○;구청장) 귀하 ※ 구비서류 ○. 자동차등록증 사본 ○부(신규발급의 경우에 한합니다) ○. 장애인복지법 시행규칙 제○조제○항 각호에 해당하는 장애가 있음을 증명하는 의사의 ... ...
장애인복지시설입소의뢰서(통원의뢰서) [별지 제○호서식] 제 호 장애인복지시설입소(통원)의뢰서 ... OO개월 위탁비용 지원내역 장애인복지법 제○조 제○항제○호 및 동법시행규칙제○조의 규정에 의하여 위와 같이 장애인의 입소(통원)를 의뢰합니다. ○OO 년 O 월 O 일 (시장 ○;군수 ○;구청장) OOO ○; ○; (장애인복지시설의 장) 귀하 ○㎚×○㎚(일반용지○g/㎡(재활용품))
- 상이자의 증명서 또는 장애인복지법 에 의한 장애인수첩의 사본의 제출로 갈음할 수 있습니다. ※ ⑤란에는 다음 중 해당번호를 기재합니다. ○. 심신상실자와 정신지체자 ○. 국가유공자등예우및지원에관한법률에 의한 상이자 ○. 청각장애인과 시각장애인 ○. 제○호 내지 제○호 외에 항시 치료를 요하는 중증환자 ○ ○일 ○.○.○ 승인 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡)...
- 장이 작성) ※ 장애인복지법 에 규정된 장애인은 시 ○;도지사가 발행하는 장애인 수첩으로 ... 자로서 장애인복지법 에 의한 장애등급이 ○급 내지 ○급인자 ○;처리기준:병역면제 ... ※ 장애인복지법 에 의한 장애인으로 등록된 사람과 보건소에 나병자로 등록된 ... 경우 장애인복지법 에 의한 장애인의 사실확인서는 시 ○;도지사가 발행하는 장애인수첩으로 갈음할 수 있음 ○; 지방병무(지)청은 법...
- 상이자의 증명서 또는 장애인복지법 에 의한 장애인수첩의 사본의 제출로 갈음할 수 있습니다. ※ ⑤란에는 다음 중 해당 번호를 기재합니다. ○. 심신상실자와 정신지체자 ○. 국가유공자등예우및지원에관한법률에 의한 상이자 ○. 청각장애인과 시각장애인 ○. 제○호 내지 제○호 외에 항시 치료를 요하는 중증환자 ○-○일 ○㎜×○㎜ ○.○.○.승인 (신문용지○g/㎡)...
재활의료대상자 인정 신청서[별지 제○호 서식]재활의료대상자인정신청서 처리기간 ○일 장 애 인 성 명 주민등록번호 성 별 남 ○;여 주 소 (전화번호)보 호 자 성 명 주민등록번호 주 ... □ 기 타 장애인복지법 시행령 제○조 제○항 및 같은법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 ... 법규 장애인복지법 시행령 제○조 ○항 같은법 시행규칙 제○조 구비 서류 없 음
장애진단의뢰서 [별지 제○호서식] ... 사람의 장애진단을 의뢰하오니 장애인복지법 시행규칙 별표○ 장애인의 장애등급표상의 기준 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의한 장애등급판정기준에 의하여 진단하여 주시기 바랍니다. ○OO. O.O.(시장 · 군수 · 구청장) ○; ○; (의료기관장) 귀하 첨 부:장애진단서 서식 ○부 ○㎜×○㎜ (일반용지 ○g/㎡(재활용품))
장애인수첩 재교부신청서 [별지 제○호 서식] 장 애 인 수 첩 재 교 ... 못쓰게 되었음, □ 기타() 장애인복지법 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 장애인수첩의 재교부를 위와 같이 ... 법규 장애인복지법 시행규칙 제○조 제○항 구비 서류 ○. 장애인사진(○×○cm) ○매 ○. 장애인수첩을 헐어 못쓰게 된 때에는 못쓰게된 수첩 처리 요령 및 유의 사항
- 교부) 위 사람은 장애인복지법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 장애등급을 재판정받아야 함을 통보하오니 아래 기한까지 주소지 관할 (시 ○;군 ○;구)청을 방문하여 담당공무원의 안내에 따라 장애진단을 받으시기 바랍니다. 진단기한:○OO. O. O. 위 진단기한까지 장애진단을 받지 아니하는 경우에는 장애인복지법 제○조 제○항의 규정에 의하여 장애인등록증을 반환하도록 조치하게 됩니다. ○OO년 O 월 O 일 (시장 ○;군수 ○;구청장) ○; ○; ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))...
장애인증명서 [별지 제○호서식] (○.○.○. 개정) 장 애 인 증 명 서 ① 상 호 ② 사업자등록번호 - - ③ 성 명 ④ 주 민 ... 해당번호를 기재합니다 ○. 장애인복지법 에 의한 장애인 ○. 국가유공자등예우및지원에관한법률에 의한 상이자 및 이와 유사한 자로서 근로능력이 없는 자 ○. 기타 항시 치료를 요하는 중증환자 ○㎜×○㎜(신문용지 ○g/㎡(재활용품))
장애인복지시설설치운영신고서 [별지 제○호서식] 장애인복지시설설치 ○;운영신고서 처리기간 ○일 신 청 인 ... 명 원 원 장애인복지법 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 장애인복지시설을 설치 ○;운영하고자 신고합니다. ○OO 년 O 월 O 일 신고인 OOO (서명 또는 인) (시장 ○;군수 ○;구청장) 귀하 ※ 구비서류 ○. 정관 ○부(법인에 한합니다)
장애인증명서 [별지 제○호서식] 발 급 번 호 장 애 인 증 명 서 제 호 장 애 인 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O ... 처 위 사람은 장애인복지법 제○조의 규정에 의한 장애인임을 증명합니다. ○OO년 O 월 O 일 (시장 ○;군수 ○;구청장) ○; ○; 확 인 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
사망(장애인) 일시보상금(장례비) 신청서 사망(장애인) 일시보상금(및 장례비) 신청서 처리기간 ○일 환 자 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 보호자 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 ○. 예방접종에 관한 사항 예방접종의 종 류 접종장소 약품명 ... 내용 예방접종 부작용으로 장애인복지법 에서 정한 장애등급을 받은 경우나 사망한 경우 일시보상금( ...
장애등록증반환명령서 [별지 제○호서식] ... 반환하지 아니하는 경우에는 장애인복지법 제○조제○항제○호의 규정에 의하여 ○만원이하의 과태료에 처하게 됩니다. 장애인복지법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 장애인등록증의 반환을 명합니다. ○OO 년 O 월 O 일 (시장 ○;군수 ○;구청장) ○; ○; ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))