부속 의료 기관 개설 허가 신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 9)
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부속 의료 기관 개설 허가 신청서 문서 양식 리스트
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주민등록번호 : 취 득 자 격 : (사)한자교육진흥회시행 □한자교육지도사 □한문교육지도사 품 □한자실력급수 급 위 사람은 본 기관에서 개설한「 」과정의 한자 ○;한문 지도강사로 출강하였음을 확인합니다. 출강기간: 년 월 일부터 년 월 일 까지 년 월 일
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수 료 필지당 ○,○원 (증지 별도첨부) ○mm×○mm(신문용지○g/m○) 사 무 명 경계명시 측량도 신청안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 도시개발과 서울특별시 도시계획국 도시계획과 건설교통부 도 시 국 도시계획과 사무 내용 신청토지에 저촉되는
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항공정책팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 담당부서 : 국제항공팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리(○일) 접수 및 처리기관 : 건설교통부 ○. 업무 흐름도 신청인 처리기관(협조부서) 처리기관(주무부서) 항공안전본부 건설교통부 신청서작성 제출 ▶ 접
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행정기관자료수불대장 [별지 제○호 서식] 행 정 기 관 자 료 수 불 대 장 (단위: 개, 천원) 결 재(수집) 자 료 수 집 내 용
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업 소 명 칭 소 재 지 개설자 성 명 주민등록번호 주 소 면허번호 종 사 안경사 성 명 주민등록번호 주 소 면 허 번 호 의료기사등에관한법률시행규칙 제○조의 규정에 따라 안경업소 개설등록을 신청합니다. 년 월 일 개설인 (서명 또는 인) (시장·군수·
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는 인 금융위원회 위원장 귀하 ※ 첨부서류 ○. 정관 ○. 법인의 등기부 등본 ○. 자본금 납입 증명서류 ○. 재무제표와 그 부속서류 ○. 주주구성 ○. 업무개시 후 ○년간 사업계획서, 추정재무제표, 예상 수지계산서 ○. 전문인력, 시설현황 및 영업현황을
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담 당 결재권자 취소불능내국신용장개설신청서 취 소 불 능 내 국 신 용 장
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마약중독자에 대한 마약사용허가신청서 [별지 제○호서식] 마약중독자에대한마약사용허가신청서 ○. 치료보호기관의 소재지 ○. 명 칭 치료기관의 장 직 위 성명 생년월일 ○. 마약취급자 면허등록번호 ○. 면허연월일 ○. 면허의 종별 ○.
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고증의 경우에는 없음) ○. 면허증등을 잃어버린 경우에는 그 분실사유서 ○. 약사, 한약사, 약국개설자, 의약품판매업자 또는 의료용구 판매업의 경우에는 사진 (○cm×○cm) ○매 ○. 기타 필요한 서류 ○ ○민 ○mm×○mm '○. ○. ○. 승인 신문
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무관리경영지도사) 또는 회계법인 귀하 첨부서류:기업회계기준에 의하여 작성한 기업집담기준일의 대차대조표, 손익계산서, 재무제표 부속명세서 및 법인등기부등본 각 ○부.
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수도 시설에 관한 평면도 ○;종단면도 ○;구조표준도와 배수구 ○;맨홀 ○;물받이 및 역사이펀의 구조도 ○부 ○. 하수처리시설(부속설비를 포함한다) 및 펌프시설의 평면도 ○;수위관계도와 구조도 ○부 ○. 기타 사업계획의 설명을 위하여 필요한 서류 및 도면
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피부양자자격취득(상실)신고 및 의료보험증발급신청서 사 업 장 명 칭 피부양자자격취득 ○;상실신고 및 의료보험증발급신청서 관리번호 피보험자 증 번 호 성 명 주민
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장제비지급신청서 [별지 제○호서식] 장 제 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 사 망 자 성 명 주민등록번호 사 망 일 자 사 망 장 소 사 망 원 인 * 장 제 비 지 급 액 원 * 지 급 일
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장애인의료비청구서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 장애인의료비청구서 처리기간 ○일 ※ 접수번호 ※ 접 수 일 ※ 처 리 일 ※ 담 당 ※
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증여 ○;임대 ○;교환(대체) ○;담보제공 ○;의무의부담 ○;권리의 포기 처분사유및용도 처 분 방 법 감소된 재산의 보충방법 의료법 제○조제○항, 동법시행령 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 의료법인 기본재산을 처분하고자 신청하오니
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는 자 성 명 주민등록번호 사업자등록번호 상 호(법인명) 요양기관 기호 사업장 소재지 일련번호 지급연도 진료연도 진료 연월 (의료기관) 공단지급 금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○mm×○mm[백상지 ○g/㎡
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정년의 연장을 신청합니다. 신청인 : (인) 귀하 구비서류 * 신청자가 구비하여야 할 서류 ○. 공무원 및 사립학교 교직원 의료보험법 시행령에 의한 건강진단카드 사본 또는 건강진단서 ○ 통 ( 공무원 채용 신체검사 실시 의료기관의 장이 발급한 것에 한함
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성별 남 ○;여 전 주 소 현 주 소 (전화번호 ) 전입연월일 년 월 일 직 업 주거형태 □제가,□시설수용,□기타 사회보장 □의료보호○종,□의료보호○종,□의료부조자,□산재보험자, □국가보훈대상,□기타 ○. 신청내용(해당란에 □표시) 장 애 명 장애등급 급
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명 칭 소 재 지 개설자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 면허번호 종 사 안경사 성 명 주민등록번호 주 소 면 허 번 호 의료기사등에관한법률시행규칙 제○조의 규정에 따라 안경업소 개설등록을 신청합니다. 년 월 일 개설인 (서명 또는 인) (시장·군수·
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