원격지의료보험증발급신청서 [별지 제○호서식] 원격지의료보험증발급신청서 의료보험증번호 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 자격취득일 주 소 원격지증 교부대상자 연번 성 명 주민등록번호 관 계 진 료 지 역 신 청 사 유 (타지역 부양, 취학, 양육,기타)의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 원격지의료보험증격지증...
의료보험증(재교부,기재사항변경)신청서 [별지 제○호서식] 기재사항변경 의료보험증[] 신청서 재 교 부 의료보험증번호 피 보 세 험 대 자 주 성 명 주민등록번호 자격취득일 주 소 기 변 재 경 사 사 항 유 변 경 전 변 경 후 재 신 교 청 사 부 유 (분실, 훼손등 신청사유를 ○하원칙에 의거하여 기재하시기 바랍니다.)...
피부양자자격취득(상실)신고 및 의료보험증발급신청서 사 업 장 명 칭 피부양자자격취득 ○;상실신고 및 의료보험증발급신청서 관리번호 피보험자 증 번 호 성 명 주민등록번호 자격취득일 우편번호 주 소 전화번호 구 분 피부양자 자격 【 □ 취득 □ 상실 】 의료보험증 【 □ 원격지 □ 기재변경 □ 재교부(본증,원격지증) 】 피부...
의료보험증 원격지(교부,재교부)신청서 서식번호 ○ 자 ○ 의 료 보 험 증 신 청 서 사업장 명 칭 기 호 신청구분 신청사유(해당사유)에○표 피 보 험 자 증번호 원격지 의료보험증 교부대상 피부양자 원격지증 교 부 ○.원격지피부양자 동시신고 ……()○.원격지피부양자 추가신고 ……()○.원격지피부양자 사후발급 ……()성 명...
- 보석보증금으로서 본인이 제출하는 보석보증 보험증권 첨부의 보증서로 허가받은 금액입니다. 위 금액은 언제든지 법원의 명령에 따라 본인이 이를 납부할 것을 서약하며, 법원의 보증금 납부명령 또는 몰수결정이 있는 때에는 별첨 보석보증 보험증권 에 의하여 국가가 이를 직접 징수함에 아무런 이의가 없음을 확약하며 이 보증서를 제출합니다. 첨부:보석보증 보험증권 ○통 OOOO.O.O.보증인 성 명:O O O (인) 주민등록번호:주 소:OO시 OO구 OO동 O번지 피고인과의 관계:O OO지방검찰청 귀중...
외래진료비 감액신청서(외래용) 외래진료비 감액신청서 ○...등 록 번 호 환 자 명 원 장 진 료 과 진 료 일 자 년 월 일 본인총부담액 ₩ ...
병원입원진료비 감액신청서 입원진료비 감액신청서 ○...(등록번호 :)환 자 명 진료과 환자구분 병 실 호 원 장 입 원 일 ○...퇴 원 일 ○ ...
퇴직절차 확인서 퇴직 절차 확인서 소 속 직 위 성 명 사 번 퇴직,휴직 일자 입 사 일 자 주 소 전화 번호 (휴대번호) 확인부서 확 인 내 용 확인여부 확 인 자 비 고 (보증인확인) 직 위 성 명 서 명 소속부서 공구반납 안전장구 반납 작업복 반납 총무부 의료보험증 반납 개인비품 반납 피복비 상환 기타
사 직 서 결재 신청 팀장 부서장 사장//// 신청인 부서 직위 성명 사유 퇴직 사유 경력 소속 직위 근속년수 퇴직 희망일 위와 같이 사직을 신청하오니 허가해 주시길 바랍니다. ○년 ○월 ○일 퇴직시 주의사항 (퇴사전 총무부 방문때 아래 사항 확인 필) 연락처 현재 수정 전화 주소 확인 출/퇴근 카드 의료보험증 의복 대출청하오니...
재산목록 (법원양식) 재산목록 (법원양식) ○. 현금 【유 무】 금액(원) ○. 예금(은행 이외의 금융기간에 대한 것도 포함한다) 【유 무】 금 ...
법령안(일부개정 법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 사업자별 손해보험의 보험급여 지급에 관한 자료 보험증권
PC렌탈 계약서 PC렌탈 계약서 ○. 렌탈계약의 정의 렌탈계약이란 ‘갑’이 ... □ 대당 원의 보증 보험증권 을 렌탈 회사에 교부하여야 한다. (예:○대 렌탈시에는 ○*O만원 O만원 보증 보험증권)(보증보험수수료는 교부금액의 O%, 계약시 선납해야 함) □ 주민등록등본 □ 주민등록 앞, 뒤 사본 ○. 렌탈 PC 이용료 □ 대당 월 원(부가세별도) ○. 렌탈PC 의무 사용
○ 의료보험자격상실후분만급여신청서 [별지 제○호서식] 자격상실후분만급여신청서*일 련 번 호 전보험자기호 전보험자명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 자격취득일자...자격상실일자...자격취득기간 년 개월 분 만 예 정 일 분만희망 진 료 권 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 자격상실후의 분의료보험증번호...
신용보증대출통지서 거래현황표 신용보증부대출(선적후) 통지서 (단기수출보험 수출통지서) 한국수출보험공사 귀하 년 월 일 수출신용보증(선적후) 약관에 따라 신용보증부대출을 실행하고 통지합니다. (보험계약자) (보 증 처) 수출자명:은 행 명:한국외환은행 ... U$ (기타통화 :)보험계약내용 수출 보험증권 번 호 수입국(L/C개설은행소재국) 상 품 명 상품코드 ...
의료보험 피보험자증(재교부,기재사항변경)신청서 서식번호 B ○ 의료보험 피보험자증(재 교 부 기재사항변경)신청서 조합기호 ①사업장명 ②전화번호 피보험자 ③번 호 ④성명 ⑤주민등록번호 ⑥현주소 ⑦자격취 득년월일 ⑧진료 지역 ⑨ (재교부 기재사항변경) 신청사유 ⑩ 변 경 전 ⑪ 변 경 후 재 교 부 의료보험법 시행규칙 제호...
분납신청서 [별지 제○호서식] ... 등록한 등록필증 ○;납세보증 보험증권 ○;납세보증서를 납세담보로 제공하는 경우 그 보험증권 또는 보증서 ○;토지 ○;건물 ○;공장재단 ○;광업재단 ○;선박 ○;항공기 또는 중기를 납세담보로 제공하는 경우 등기필증 또는 등록필증과 화재 보험증권 수 수 료 없 음 ○-○민 ○㎜×○㎜ ○. ○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)
장제비지급신청서 [별지 제○호서식] 장 제 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 사 망 자 성 명 주민등록번호 사 망 일 자 사 망 장 소 사 망 원 인*장 제 비 지 급 액 원*지 급 일 자.. .*지 급 방 법 ○. 현 금 ○. 온라인 지급금융기관 및 지점명 예금계좌 번호 주민등록번호...
장제비지급청구서 장제비지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ②가 입 자 (세대주) 성 명 주민등록번호 ③ 사 망 자 성 명 주민 ...
하도급계약품의서 하 도 급 계 약 품 의 서 공 사 명 계 약 일 년 월 일 주 소 상 호 대 표 자 전 화 번 호 계 약 금 액 공 급 가 액 부 가 가 치 세 공 사 기 간 하 자 기 간 구 비 서 류 ... ○ 공사계약 보증서(이행보증 보험증권)○ 인감증명, 시국세증묭 각 ○부 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 특 기 사 항 결 재 담 당 실 장 이 사 부사장 사 장
하도급계약품의서 하 도 급 계 약 품 의 서 공 사 명 계 약 일 년 월 일 주 소 상 호 대 표 자 전 화 번 호 계 약 금 액 공 급 가 액 부 가 가 치 세 공 사 기 간 하 자 기 간 구 비 서 류 확 인 ○ 외주계약 ... ○ 공사계약 보증서(이행보증 보험증권)○ 인감증명, 시국세증묭 각 ○부 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 특 기 사 항 결 재 담 당 실 장 이