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                 공유수면매립면허효력회복신청서

  처리기간

    20일

 신

 청

 인

①법인 또는

  기  관  명

②대  표  자

  (성    명)

③주민등록번호

④주      소

                             (전화번호 :             )

⑤면허연월일및번호

⑥매   립  장   소

⑦매   립  면   적

                          ㎡

⑧매   립  목   적

⑨효력상실 연월일

⑩효력상실 원인

⑪공사기성공정(율)

                          ％

⑫총   공  사   비

                         천원

⑬신   청  사   유

    공유수면매립법 제25조제1항 단서의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.

                          년        월        일

                                  신청인               (서명 또는 인)

    농림부장관

    시․도지사        귀하

    지방해양수산청장

    지방국토관리청장

 구비서류

 수 수 료

  1. 기성공정조서

  없  음

  2. 예정공정표

  3. 인감증명서

  4. 주민등록표등본 또는 법인등기부등본

  5. 재력을 증명하는 서류