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〔 별지 제○호의○서식〕 (별지 제○호의○서식〕 (제○조의○제○항 관련) ○ 자동차운전전문학원 문서번호 : ○ 학원 제 호 수 신 : ○ 지방경찰청장 참 조 : 교통(관리)과장 제 목 : 도로주행교육실시도로 지정승인 신청 도로교통법시행령 제○조의○제○항에 의거 다음과 같이 도로주행 교육실시 도로를 지정코자 하오니 검토하시어 승인하여 주시기 바랍니다. 가, 도로주행교육실시도로 교육과제 설정 구분 설정 총거리 지시속도주행구간 차선변경구 간 방향전환지점 횡단보도 총 소요시간 좌회전 우회전 직 진 기 준 ○km이상 ○개소 ○개소 ○개소 ○개소 ○개소 ○개소 ○분이내 도 로 A B 나. 도로주행교육실시도로 주행경로 구 분 출발점 주요 경유 지점 종 점 ○ ○ ○ ○; ○; ○; ○; ○; 지점명 A B 다. 도로주행교육실시도로 지도(○/○,○): 덧붙임참조 ○ 자동차운전전문학원장 ○ ○ 일 ○ ㎜ × ○㎜ ‘○. ○.○. 승인 (인쇄용지(○급) ○g/㎡)