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〔별지 제○호서식〕 〔별지 제○호서식〕 (앞쪽) 피신청인경정신청서 처리기간 ○일 ① 사 건 ○환조 분쟁조정신청사건 ② 신 청 인 당 초 피 신 청 인 ③ 성 명 ④주민등록번호 ⑤ 주 소 경 정 피 신 청 인 ⑥ 성 명 ⑦주민등록번호 ⑧ 주 소 ⑨ 이 유 환경분쟁조정법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 주소 성명 (서명 또는 인) ○환경분쟁조정위원회 귀중 구비서류 : 입증자료 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○mm×○mm ’○. ○. ○. 승인 (신문용지 ○g/㎡) (뒷쪽) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 처 리 기 관 ○ ○ 환 경 분 쟁 조 정 위 원 회 신청서작성 접 수 검 토 통 지 결 정 ○ ○ 민 ○mm×○mm ’○. ○. ○. 승인 (신문용지 ○g/㎡)