의료비 지원규정 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 30)
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의료비 지원규정 문서 양식 리스트
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규정에 의하여 검역물 운송차량으로 지정 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표) (인) 국 립 수 의 과 학 검 역 원 ○지원장 귀하 수수료 없음 구비서류 민원인 제출서류 담당공무원 확인사항 (민원인 제출생략) ○.자동차 운수사업법에 의한 자동차 운수
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O. O. O. (O일간) 흉부엑스선사진의상 심폐기능 % 위에 기재한 사실이 틀림없음을 증명합니다. ○OO 년 O 월 O 일 의료기관명 담당의사 성명 O O O ○; ○; 휴 업 급 여 ○ 일 휴 업 급 여 원 지급일수 일 청 구 액 원 진폐의예방과진폐
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⑨청 구 액 원 위의 예비군대원에 대한 가료비를 향토예비군설치법시행령 제○조의○의 규정에 의하여 청구합니다. 년 월 일 (민간의료시설의 장) ○; ○;군부대장 ○; ○; 귀하 ○; ○;경찰서장 ○; ○; 구비서류 : 가료비명세서 ○통 수수료 없
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gt; 예비군복무연장원서 처리기간 ○ 일 귀하 향토예비군설치법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 예비군복무연장을 아래와 같이 지원합니다. ①성 명 ②주민등 록번호 ③생년월일 ④성 별 남 여 ⑤주 소 ⑥소 속 및 직 책 ⑦병 종 ⑧계 급 ⑨주특기 ⑩군 번
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⑨청 구 액 원 위의 예비군대원에 대한 가료비를 향토예비군설치법시행령 제○조의○의 규정에 의하여 청구합니다. 년 월 일 (민간의료시설의 장) 인 군부대장 귀하 경찰서장 구비서류 : 가료비명세서 ○통 수수료 없 음 ○ ○민 ○㎜х○㎜ ○.○.○ 승인 (신문
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호서비스 이용계약의 체결·변경·종료 및 비용의 지급 □ 복지시설·요양시설 입소계약의 체결·변경·종료 및 비용의 지급 나. □ 의료계약의 체결·변경·종료 및 비용의 지급 다. □ 공법상의 행위(주민등록, 공적의료보험, 국민기초생활수급의 신청 및 갱신 등)
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성 명 ⑧ 주민등록번호 ⑨ 주 소 ⑩ 자 격 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정 의하여 (동물용생물학적 제제 ○;동물용의료용구 ○;동물용위생용품)의 제조(수입)관리자 승인을 신청 합니다 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ ○ ○ 귀하 수 수 료
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부 상 질 병 자 ①복무기간 ②복부분야 ③계 급 ④군 번 ⑤성 명 ⑥주민등록번호 ⑦주 소 ⑧소집 일시 ⑨가료를 받고자 하는 의료시설 ⑩ 참 고 사 항 병역법 제○조 및 병역법사행령 제○조의 규정에 의하여 가료를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일
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승인(변경승인) 신청서 산업단지명 관리기관명 주 소 (전화 : ) 산업단지 개 요 산업단지 총면적(㎡) 산업시설 구역(㎡) 지원시설 구역(㎡) 공공시설 구역(㎡) 녹지시설 구역(㎡) 산업시설구역 세부용도 공장시설 용도(㎡) 지식산업 시설용도(㎡) 정보통
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사항 변경으로 인한 경우에는 그 등록증등 ○.등록증 등을 읿어버린 경우에는 그 분실사유서 ○.약국개설자, 의약품판매업자 또는 의료용구 판매업의 경우에는 사진 (○㎝×○㎝) ○매 수 수 료 ○,○원 신고증의 경우에는 없 음
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상이등급 주 소 신청인 국가유공자 와의관계 성 명 주민등록번호 주 소 용 도 제출처 최초등록일자 : 「국가유공자등 예우 및 지원에 관한 법률」제○조 및 제○조 규정의 적용대상자임을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 날인) 지
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[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호 : ) 병 원 장 지 정 일 자 지정 대상의약품별 □ 일반제제류 □ 치과용제제류 지정 임상시
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감으로 귀원에 제출된 인감과 틀림없음을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 ○; ○; 대리인 ○; ○; 지방법원 지원 등기과(소) 귀중 용 도 부동산 매도용 매 수 자 주 소 성 명 (법인) 주 민 등 록 (등 기 용 등 록) 번 호 대 조
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소 : (전화번호 : ) 결혼 후 주소 (전화번호 : ) 승 인 인 소속과장 소속부장 총무과장 총무부장 처 리 인 축 의 금 의료보험 공제금액 급 여 총 액 상기 이유로 인해 회사규정에 따라 아래 금액을 지급합니다. 일 금 원 상기 금액을 수령했습니다.
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규정에 의하여 검역물 운송차량으로 지정 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표) (인) 국 립 수 의 과 학 검 역 원 ○지원장 귀하 수수료 없음 구비서류 민원인 제출서류 담당공무원 확인사항 (민원인 제출생략) ○.자동차 운수사업법에 의한 자동차 운수
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. . ～ . . . ( 일간) ⑤흉부엑스선사진의 상 ⑥심폐기능 % 위에 기재한 사실이 틀림이 없음을 증명합니다. 년 월 일 의료기관명 담당의사 성명 ○; ○; 휴 업 급 여 ⑦ ○일 휴업급여 원 ⑧지급일수 일 ⑨ 청 구 액 원 ⑩지급받고자 하는 은행
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 년 분기 교대제전환 지원금 신청서 처리기간 ○일 사업장 ①사업장관리번호 ②명 칭 ③ 피보험자수 명
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법령안(일부개정 법률) [별지 제○호서식] (앞면) 중견전문인력 고용지원센터 지정신청서 처리기간 ○일 ①명 칭
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【별지 제○ 【별지 제○호 서식】 처 리 기 간 재활스포츠지원 신청서 ○일 신 청 인 성 명 생 년 월 일
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 어떤 경우에 자주 활용되나요?
- 의료비 세액공제, 실손보험 청구, 고용복지센터에 치료비 지원 신청 등에서 자주 요구됩니다.