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민원행정서식 > 노동부

날인) 의료기관확인 (○)요양기간.. .~...( (○)요양기간.. .~...( )일간[ 입원 (일) 통원( 일)] (○)상병경과.. .현재 ○.완치 ○.사망. ○전원 ○.중지 ...

민원행정서식 > 보건복지부

의료기관개설 허가신청서.허가사항 변경신청서 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 의료기관 개설 □ 허가신청서 □ 허가사항 변경신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다 ①의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 종사자수 의료인 명,의료기사 명,종업원 명 입원 실 실 ②개 설 자 성명(대표자) 주민등록번호 주 ...

법률서식 > 민사/형사소송

고소장(인질강요죄) [서식예 ○] 인질강요죄 고 소 장 고 소 인 김 ○ ○ (○ ○) 이 ○ ○ (○ ○) 위 고소인 ○. ○ 주소 ○시 ○구 ○동 피고소인 박 △ △ ○시 ○구 ○동 전 △ △ ○시 ○구 ○동 고 소 취 지 고소인들은 피고소인들을 형법 제○조의○ 인질강요죄로 형사 고소하니 ... 생겨 현재 병원에 입원 까지 하고 있으니 고소인들은 위와 같은

법률서식 > 민사/형사소송

고소장(업무상비밀누설죄) [서식예 ○] 업무상비밀누설죄 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ ○도 ○시 ○동 ○ (전화:○ ○) 주민등록번호:○ ○ 피고소인 △ △ △ ○도 ○시 ○동 ○ (전화:○ ○) 주민등록번호:○ ○ 고소인은 피고소인에 대하여 다음과 ... □□□가 위 성형외과에 입원 하여 치료를 받는 중에 피고소인이 병원의 광고를 목적으로 ...

법률서식 > 민사/형사소송

고소장(업무상과실치상죄) [서식예 ○] 업무상과실치상죄(의료사고) 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ (주민등록번호:○ ○) ○시 ○구 ○동 ○ 피고소인 김 △ △ (주민등록번호:○ ○) ○시 ○구 ○동 ○번지 ○병원 이 △ △ (주민등록번호:○ ○) ○시 ○구 ... 정밀진단을 위하여 고소인을 입원 토록 하였고 당시 고소인은 두통 및 구토와 함께 ...

민원행정서식 > 국방부

[별지 제○호서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호서식] <개정 ... 병적사항을 기재합니다. ⑪란은 입원,출국등의 예정일자로부터 퇴원, 귀국등의 예정일자를 기재합니다. ⑫란은 보류해소시 해소사유(면적, 퇴직, 제적, 귀국등)를 기재합니다(보류해소사유 및 해소일정을 증명할 수 있는 증빙서류 첨부) ⑬란은 보류사유가 해소된 년 ○;월 ○;일을 기재합니다.

법률서식 > 민사

신체감정신청서 사 건 ○가단(합, 소)○ 손해배상(의) 원 고 ○ 피 고 ○ 이 사건에 관하여 원고는 다음과 같이 신체감정을 신청합니다. 다음 ○. 입증취지:이 사건 사고로 인한 피고의 상해의 부위와 정도, 노동능력상실률, 향후 치료비, 향후 개호 여부 및 비용 등의 사실 ... 진단서 ○통 ○. 입원 확인서 ○통 ○. 진료소견서 ○통 ○. ○. ○. ...

법률서식 > 행정

신체감정신청서 사 건 ○가단(합, 소)○ 손해배상(의) 원 고 ○ 피 고 ○ 이 사건에 관하여 원고는 다음과 같이 신체감정을 신청합니다. 다음 ○. 입증취지:이 사건 사고로 인한 피고의 상해의 부위와 정도, 노동능력상실률, 향후 치료비, 향후 개호 여부 및 비용 등의 사실 ... 진단서 ○통 ○. 입원 확인서 ○통 ○. 진료소견서 ○통 ○. ○. ○. ...

민원행정서식 > 경찰청

진 정 서 진 정 서 y 부제: 방송국,교통사고 피해환자 병원x ray조작필름 제보 받아 취재,정리하여 ... 다 나갔다 ▶빨리 입원 ○;치료를 받아야 한다는 말을 하였다고 운전자 부인에게 말하자, 사고운전자 부인이 저에게 ▶나는 치료비등 한푼도 주지 못하고 치료도 못해준 다. ▶그럴 줄 알고 사촌 동생이 경찰 간부인데 병원 및 검찰 과 경찰에 이미 손을 다 써 놓

법률서식 > 가사

한정후견개시 심판청구 인지액 ○,○원 × 사건본인 수 청구인 성 명:(☎ :)주민등록번호:주 소:사건본인과의 관계:사건본인 성 명:(출생연월일:/성별:남, 여)주민등록번호(외국인등록번호):주 소:등록기준지(국적):청 구 취 지 ○. 사건본인에 대하여 한정후견을 ... 예납이 필요하며 추가비용(검사비, 입원 비 등)이 발생할 수 있습니다. ○. 청구인이 청구한 ...