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회사서식 > 관리

입?퇴원 확인서 입 ○;퇴원 확인서 발 급 번 호 환 자 명 주민등록번호 주 소 입 원 진 료 과:입 원 기 간:위와 같이 을 확인함 년 월 일 ○시 ○구 ○동 ○ ○ ○ 병원장 ○ 병원

생활서식 > 기타생활서식

가퇴원서약서 가퇴원 서약서 환 자 명 진 료 과 입 원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ￦ 입 원 병 실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○. 차후 입원요양비를 精算하여 부인은...

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병원가퇴원서약서 가퇴원 서약서 환 자 명 진 료 과 입 원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ￦ 입 원 병 실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○. 차후 입원요양비를 精算하여...

교육서식 > 학원설립/운영

수강생대장 수 강 생 대 장 교습과목:반 명:등록 번호 성명 주민등록 번호 주 소 전화 번호 입원 연월일 퇴원 연월일

생활서식 > 기타생활서식

입?퇴원 확인서 입 ○;퇴원 확인서 발 급 번 호 환 자 명 등록번호 주민등록번호 주 소 입 원 내 용 진 료 과 입 원 기 간 위와 같이 을 확인함 년 월 일 ○시 ○구 ○동 ○ ○ ○ 병원장 ○병원

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퇴원수속 확인서 퇴원수속 확인서 등 록 번 호 환 자 명 진 료 과 병 실 호 수 퇴 원 일 자 년 월 일 시 분 상기 환자는 소정의 퇴원수속을 완료 하였음을 확인함. 년 월 일 담당확인 :*본 확인서 는 병동 간호사실에 제출하시기 바랍니다.*담당자 확인이 없는 것은 ...

샘플서식 > 행사샘플 > 애경사

병문안에 대한 답례장 병문안에 대한 답례장 결실의 계절에 알찬 수확 거두시고 있다니 참으로 기쁜 일입니다. 저는 경과가 좋아 지난 ○월 ○일에 퇴원하여 ○일부터 업무를 시작했습니다. 모두가 여러분들의 성원과 격려 덕분이라 생각합니다. 입원중에 베풀어 주신 고마운 마음을 어떻게 보답해야 할지 정말 모르겠습니다. 이제 하루 퇴원하여...

생활서식 > 기타생활서식

서약서(병원입원서약서) 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서의 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든 사항에 대해 충분한 설명과 내용을 읽고 이해한 상태에서 서약 내용에 동의하는바, 아래 사항으로 인하여 발생한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 ...

생활서식 > 기타생활서식

퇴원 축하장 (○) 축 하 장 OO주식회사 OOO님 귀하 귀하께서 무사히 퇴원했음을 알게 되었습니다. 진심으로 축하드립니다. 완치되어 퇴원하신 것을 정말로 기쁘게 생각합니다. 직접 찾아뵙고 문안인사 드리지 못한 점 뭐라고 사과드려야 할지 모르겠습니다. 그러나 가족들로부터 점차 호전되고 있다는 말을 듣고 퇴원하실 날만을 기것을...

회사서식 > 4대보험

○ 의료보험자격상실후계속요양급여신청서 [별지 제○호서식〕 자격상실후계속요양급여신청서*일련번호 전보험자기호 전 보험자 명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 희 망 진 료 권 자격취득일자...자격상실 일 자...자격취득 기간 년 개월 자격상실 당시 상병에 대한 현재까지 요양 급 여 기 간 요양기관명 입원일수 번호...

생활서식 > 기타생활서식

퇴원 축하장 (○) 축 하 장 OO주식회사 OOO님 귀하 귀사의 더 큰 발전과 평안을 기원하오며 평소에 베풀어주시는 각별한 배려에 깊은 감사를 드립니다. 지금에서야 사장님께서 지난 ○일에 퇴원하셨음을 알게 되었습니다. 진심으로 축하드립니다. 그 동안 다소 염려되었으나 빠른 회복에 가족 및 사원 여러분도 안심하고 또한 기뻐드립니다....

교육서식 > 학원설립/운영

업무일지(학원) 업 무 일 지 결제 실 장 부원장 원 장 년 월 일 담 당 업무 협조 사항 계획및진행사항 C/I실시및결과사항 학교/학년 학생명 전화번호 상 담 내 용 반응도 추후상담일정 결과 및 비고 ◆신입생(입학동기) ◆퇴원생(퇴원사유) 인원현황 초등부 중등부 고등부 총원(누계) ○년 ○년 ○년 ○년 ○년 ○년 계 ○년전화번호...

생활서식 > 기타생활서식

○ 입원약정서 ○ 입원약정서 환 자 성 명 O O O 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 성 별 남 여 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 자택, 전세, 월세 근 무 처 OO 전 화 번 호 자택:OOOO OOOO OOOO 회사:OOOO OOOO OOOO ○. 약정내용 ⑴ 귀 병원에서 제시한 제반 규칙을 준수함은 물론,자택,...

회사서식 > 거래/구매/외주

진료비계산서영수증 ○; ○;외래 ○; ○;입원( ○; ○;퇴원 ○; ○;중간)진료비 계산서 ○; 영수증 환자등록번호 환자성명 진 료 기 간 야간(공휴일)진료 ○.O.O부터 ○.O.O까지 ○; ○;야 간 ○; ○;공 휴 일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월 일련번호) 일반외과 ○ ○ 항 간...

민원행정서식 > 경찰청

서약서 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든 사항에 대해 충분한 설명과 내용을 읽고 이해한 상태에서 서약 내용에 동의하는바, 아래 사항으로 인하여 발생한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 전액 부담하겠습니다명시된...

회사서식 > 관리

입원약정서 환 자 성 명 주민등록번호 성 별 남 여 주 소 □자택,□전세,□월세 근 무 처 전 화 번 호 자택:회사:○. 약정내용 ⑴ 귀 병원에서 제시한 제반 규칙을 준수함은 물론, 의사 및 간호사(또는 직원)의 정당한 지시에 순응하겠음. ⑵ 입원료 기타 제 요금이 정당한 이유 없이 체납될 때에는 입원보증금으로 대체하거나서...

민원행정서식 > 4대보험

의료보호(입원,진료)기간 연장 승인신청서 [별지 제○호 서식] 의료보호(입원 ○;진료)기간 연장승인신청서 처리기간 ○일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 서울특별시 구 동 번지 호 대 상 구 분 ○종 ○;○종 ○;의료부조 상 병 명 진 료 구 분 최초진료개시일 보호(입원...

회사서식 > 관리

진료비계산서(입원용) 입원( )진료비 계산서 등 록 번 호 진 료 과 목 환 자 성 명 환 자 구 분 병 실 진 료 기 간()일간 항 목 요 양 급 여 비 급 여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본...

법률서식 > 민사/형사소송

고소장(업무상과실치상죄) [서식예 ○] 업무상과실치상죄(의료사고) 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ (주민등록번호:○ ○) ○시 ○구 ○동 ○ ...

민원행정서식 > 보건복지부

보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 [별지 제○호서식〕 〈개정 ○. ○. ○〉 보호(입원ㆍ진료)기간 연장승인신청서 일련번호:처리기간 ○ 일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 대 상 구 분 ○종 ㆍ ○종 상 병 명 진 료 구 분 입 원 ㆍ 외 래 최초진료개시일 보 호(입원대...