○ 사망보상금청구서 ○ [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수...사망보상금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 청구인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□□□□ 전화번호() ④ 급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤ 계좌번호 사망한군인 ⑥ 성 명 ⑦ 주민등록번호 ....
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) ※ 접 수...사망보상금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청 구 인 기 재 란 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□□□□ 전화번호() ④급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤계 좌 번 호 사 망 한 군 인 ⑥성 명 ⑦주민...
사망신고서(호주승계) 사망(호주승계)신고서 (양식 제○호) (불)수리 과태료처분 송 부 기 재 불수리통지 월 일 월 일 월 일 월 일 월 일 ○OO년 O 월 O 일 ※뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번호에 “○”로 표시하여 주시기 바랍니다. ① 사 망 자 본적 OO시 OO구 OO동 O O 호 주 및 관 계OO년...
건강진단서 (의료) 발행번호 호 건 강 진 단 서 사 진 주 소 직 업 성 명 성 별 남 ○;여 생년월일 ○ 년 월 일생 색 신:혈압:/ mmHg 연령 세 위 사람은 정신질환자, 정신지체인, 심신박약자, 농자, 아자, 맹자, 불구폐질자, 마약, 기타 유독물질 중독자가 아님을 증명함. 흉부X선 검사:혈청검사(매독): 년 월g...
사망보상금청구서 [별지 제○호서식] (앞면) ※ 접 수 ○; ○; ○; 사 망 보 상 금 청 구 서 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다 처리기간 ○일 청구인기재란 청구인 ①성 명 ②주민등록번호 ②주 소 □□□ □□ 전화번호() ③급 여 수 령 금 융 기 관 은행 지점 ⑤계 좌 번 호 사망한군인 ⑥성 명바랍니다...
복지대상자해산장제급여지원신청서 [서식 ○호 공통서식] □해산급여 복지대상자[] 지원 신청서 □장제급여 처리기간 ○일 이내 신청인 성 명 주민 ...
복지대상자해산급여지원신청 [서식 ○호 공통서식] □해산급여 복지대상자[] 지원 신청서 □장제급여 처리기간 ○일 이내 신청인 성 명 주민등록 ...
[양식 제○호] 사 망 신 고 서(년 월 일) ※ 신고서 작성 시 뒷면의 작성 방법을 참고하고, 선택항목에는 '영표(○)'로 표시하기 바랍니다. ① 사 망 자 성명 *한글 (성)/(명) 성 별 *주민등록 번 호 한자 (성)/(명) ①남 ②여 등록기준지 *주소 세대주·관계 의 *사망일시 년 월 일 시 분(사망지 시각: ...
사망(장애인) 일시보상금(장례비) 신청서 사망(장애인) 일시보상금(및 장례비) 신청서 처리기간 ○일 환 자 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 보호자 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 ○. 예방접종에 관한 사항 예방접종의 종 류 접종장소 약품명 예방접종 일 시 년 월 일 시 분 접종방법 접종자 이 름 접종책임...
【별지제○호식】〈개정 ○. ○. ○〉 【별지제○호식】〈개정 ○. ○. ○〉 (앞 면) ※ 접 수...사 망 보 상 청 구 서 ※뒷면의 작성방법을 ...
인감증명 위임장 또는 법정대리인 동의서[제○호서식] □ 인감증명 위임장 또는 법정대리인 동의서 □ 재외공관(영사관) 및 세무서 확인서 위 임 장 위 임 을 받 은 자 한 글 (한자)() 주민등록번호 주 소 발급통수 사용용도 위임사유 관 계 본인의 인감증명서 발급을 위 사람에게 위임합니다. 년 월 일 위 임 자:(인) (주...
[별지 제○호서식] □ 인감증명 위임장 또는 법정대리인 동의서 □ 재외공관(영사관) 및 세무서 확인서 위 임 장 위 임 을 받 은 자 한 글 (한자)() 주민등록번호 주 소 발급통수 사용용도 위임사유 관 계 본인의 인감증명서 발급을 위 사람에게 위임합니다. 년 월 일 위 임 자:(인) (주민등록번호 )주 소:법정 대리 한자)()...
인감위임장 □ 인감증명 위임장 또는 법정대리인 동의서 □ 재외공관(영사관) 및 세무서 확인서 위 임 장 위 임 을 받 은 자 한 글 한 자() 주민등록번호 주 소 발급통수 사 용 용 도 위임사유 관 계 본인의 발급을 위 사람에게 위임합니다. ○ 년 월 일 위 임 자:(인) (주민등록번호 )주 소:법동 정 대 리 인의 (주민등록번호...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) ※ 접 수...사망조위금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인 기재란 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤계좌번호 사 망 자 ⑥성 명 ⑦주민등록번호 ⑧사망연월일...
○ 사망조위금청구서(행정자치부)?z [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수...사망조위금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 청구인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 급여수령 금융기관 은행 ⑤ 계좌번호 ※ □□ ⑥사망자와의 관 계 ※ □ 하시기...
○ 사망조위금청구서 [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수...사망조위금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 청구인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤ 계좌번호 사망자 ⑥성 명 ⑦주민등록번호 ⑧사망연월일...⑨청구인기재란...
상속재산포기 심판청구서 인지: ○,○원 × 청구인 수 송달료: 청구인수 × 우편료 × ○ 청 구 인(상속인) ○. 성 명:주민등록번호: 주 소 ...
일반 야간통행증 발급 신청서 일반 야간통행증 발급 신청서 주 소 소 속 직 책 주민등록번호 성 명 생년월일 통 행 기 간 통 행 구 간 통 행 사 유 위와 같이 야간통행증을 신청하오니 발급하여 주시기 바랍니다. ○...신청인 ○; ○; 귀하 구비서류 수수료 없음 ○. 신청서 ○부. ○. 사 진 ○매 ○. 시 ○;구 ○;사...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) □ 고엽제후유(의)증환자 등 록 신 청 서 □ 고엽제후유증환자유족 □ 고엽제후유증○세환자 처리 ...
건강진단서 (보건소) 원부대조필 ○; ○; 건 강 진 단 서 발급번호 성 명 성별 남 ○;여 연 령 만 세 주 소 주민등록번호 위 사람은 활동성폐결핵, 정신병, 마약류의 중독증 등의 증상이 없으며 농자(聾者), 아자(啞者), 맹자(盲者), 불구폐질자가 아님을 증명함. 위의 판단은 진단일 현재의 이학적 검사와 아래에 활동성폐결핵,...