본인부담금 수납대장 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 6)
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본인부담금 수납대장 문서 양식 리스트
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청 소 관 세외수입 벌 금 백 십 억 천 백 십 만 천 백 십 원 이 금액을 제○면의 뒷면 안내말씀을 참조하여 한국은행 국고(수납)대리점 또는 우체국에 납 부하시기 바랍니다. 년 월 일 세무서장 인 위 금액을 정히 영수합니다. 년 월 일 은 행 수납인 우
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지적과 [별지제○호서식] (앞면) 개발부담금 납부연기 신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②주 민 등 록 번 호 ③상 호 ④전 화 번 호 ⑤사 무 소 소 재 지
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납입고지서(오리엔테이션) 신입생 오리엔테이션 납입고지서 (학생회 보관용) ○ 학년도 ○학기 학 과 성 명 입금통장 수납대행 OT비 숙박비 교통비 보험/예비비 자료집 행사비 기념품 합계 : 납부기간 : 오리엔테이션 참가비를 정히 납부함 ○ 년 월
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귀속 분 세 목 명 납부금액 조 천 백 십 억 천 백 십 만 천 백 십 원 세 농어촌특별세 계 왼쪽의 금액을 한국은행 국고(수납)대리점인 은행 또는 우체국에 납부하시기 바랍니다. (인터넷등에 의한 전자납부 가능) 납부기한 년 월 일 년 월 일 은 행 지
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제○조의○ 제○항 및 제 ○조의○ 제○항의 규정에 의하여 위와같이 납부합니다. ※ 위 금액을 전국 우체국 ○;농협 또는 관내 수납대행은행에 납부하시기 바랍니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 위의 금액을 수납하였음을 통지합니다. 시장 ○;군수 ○;구
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촬영시설 대여 약정서 촬영시설 대여 약정서 본인은 촬영시설을 신청함에 있어 귀 위원회의 관련규정을 준수하고 다음 각 호의 사항을 성실히 이행할 것을 약정합니다. ○. 위원회
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촬영시설대여약정서 촬영시설 대여 약정서 본인은 촬영시설을 신청함에 있어 귀 위원회의 관련규정을 준수하고 다음 각 호의 사항을 성실히 이행할 것을 약정합니다. ○. 위원회
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원 서약서 환 자 명 진 료 과 입 원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ￦ 입 원 병 실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴
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소 득 세 ⑬ 계 위의 금액을 납입 합니다. 년 월 일 인 제천시장 귀하 위의 금액을 영수하였으 므로 통지합니다. 년 월 일 수납기관 제천시장 귀하 (시군보관용) 주민세 특별징수분 수납의뢰서 납 입 자 성 명 : 주 소 : 명 칭 : 년 월분(지급 월 일
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원 서약서 환 자 명 진 료 과 입 원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ￦ 입 원 병 실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴
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위임장 위임장 본인은 귀사의 거래약관 및 약정서의 내용을 승인하고 아래 내용에 대하여 본인(위임인)의 업무를 대리인(피위임인)에게 위임합니다.
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써 사원의 퇴직후의 생활안정과 복지향상에 기여함을 목적으로 한다. 제○조【가입 및 탈퇴의 임의성】 본 제도의 가입 및 탈퇴는 본인의 자유의사로 한다. 제○조【근속연수의 산출】 ① 가입자격은 사원의 근속연수가 ○년 이상 이어야 한다. ② 근속연수는 입사가
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써 사원의 퇴직후의 생활안정과 복지향상에 기여함을 목적으로 한다. 제○조【가입 및 탈퇴의 임의성】 이 제도의 가입 및 탈퇴는 본인의 자유의사로 한다. 제○조【근속년수의 산출】 ① 가입자격은 사원의 근속년수가 ○년 이상이어야 한다. ② 근속년수는 입사가 결
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진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학요법료 공단부담액 ② 정신요법료 진 찰 료 마 취 료 선 입 원 료 처치 ○;수술료 택 검 사 료 수 혈 료
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백지어음보충권부여증 백지어음보충권부여증 ○. 본인들은 귀사를 수취인으로 발행한 금액 및 지급기일의 기재가 없는 아래 기재의 백지어음을 본인들이 귀사에 대하여 현재 부담하고 있
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위임장(휴대폰업무) 위임장 본인은 귀사의 거래약관 및 약정서의 내용을 승인하고 아래 내용에 대하여 본인(위임인)의 업무를 대리인(수임인)에게 위임합니다. ○
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[별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 산 업 재 해 보 상 보 험 요양급여 비용의 본인 일부 부담금 대부 신청서 처리기간 ○일 ①신청구분 □ 최초 신청 □ 회 신청인 ②성명 ③주민등록번호 ④주소 □□□ □□□
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급 연 도 진 료 연 도 의 료 급 여 기 관 지급금액(원) 상 호 (법인명) 성 명 (대표자) 사업자등록번호 사업장 소재지 본인 부담 공단 부담 ○mm×○mm[백상지 ○g/㎡
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의 미상각잔액으로 한다. ○. 훼손품 가. 수리 가능품: 수리 후 결함 없이 사용할 수 있도록 복원하는 비용(수리비) 전액을 부담한다. 나. 수리 불가능품: 그 물품의 미상각잔액에서 훼손품의 처분으로 생기는 처분가액을 공제한 가액을 부담한다. ③ 변상책임
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