(인입선공사, 전기계량기부설) 시공승낙요청서 (인입선공사, 전기계량기부설) 시공승낙요청서 ○.공사명:공사의 인입선 전기 계기 부설 인 지 ○.접 ...
【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 민 원 서 류 산업재해보상보험 근로자 후유증상관리비용청구서 처리기한: 사업장 관리번호 사업장명 청구인 (근로자) 성 명 주민등록번호 주 소 □□□ □□□ ☎ 재 해 일 치 유 일 서비스카드 발급번호 후유증상 청구내역 의료기관 ○;약국명 청구기간 청구금액 수령희망은행 및 계좌번호 ...
개 정 <개 정> ■ ■ 【별지 제○호 서식】 산업재해보상보험 후유증상관리비용 이의신청서 처리기한 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 후유증상진료비 ○; ○; 후유증상약제비 신 청 인 명 칭 (기호) 후유증상 관리비용 지급결정 통지서 접수번호 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 심사 소재지 결정기관후유증상진료비...
공연장재해대처계획 신규신고서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) □ 공연장 □ 공 연 재해대처계획 □ 신규 □ 변경 신고서 처리기간 즉 시 ①공연장 운영자작성 사항 ③ 운 영 자 대 표 자 성 명 주민등록번호 대 표 자 주 소 (전화:)④ 공 연 장 명 칭 종류 및 운영 형태 □공공 공연장 □직영 □수탁 □양여 □민간 공연장 운영자작성...
특수형태근로종사자의 산재보험 적용관련 법령 첨부자료 ○ 특수형태근로종사자의 산재보험 적용관련 법령 ○. ○. 산재보험법 및 보험료징수법은 확정되 ...
산업재해보상보험보험가입신청서 〔별지제○호서식〕 (앞 면) ①산재보험성립번호 ②보험사무조합번호 산업재해보상보험 보험가입신청서 처리기간 ○일 신고인 (사업주) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤자 택 주 소 □□□ □□□ ⑥전화번호 사 업 ⑦명 칭 ⑧근로자수 상용:명(연인원:명) ⑨소 재 지 □□□ □□□ ⑩전화번호 ⑪사업의 종류...
○ 유족보상,장의비청구서 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 유 족 보 상 ○ ...
합의서(산재) 합 의 서 합의당사자 “갑”성 명(가해자): O O O 주민등록번호: 주 소: OO시 OO구 OO동 OO번지 “을”성 명(가해 ...
장비임대차계약서 장비 임(대)차 계약서 장비명:규 격:번 호:임(대)차 장소:(주)OOOO 현장 임(대)차 기간:자. ○OO년 O월 O일 지. ...
산재보험 요양(연기,기타)신청서 [별지 제○호 서식〕 ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요양(연기, 기타)신청서 처리기간 ○ 일 ② 신청구분 ○. 연 기 ○. 기 타 재해근로자 (신청인) ③성 명 ④사업체명 ⑤최초요양승인일자 ⑥주민등록번호 ⑦부상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑧상 병 명 진 료 구 분 ⑨기 요 양 승 인 ....
○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재해 근로 자(청구인) ②성명 ③주민등록번호 ④직종 ⑤주소 □□□ □□□ ☎ ⑥부상또는발병일자 년 월 일 ⑦평균입금 원(산정내역은뒤면과같음) 청구 내용 ⑧요...
부과금 징수유예,감면신청서 NO ○ □ 징수유예 부과금 신청서 □ 감면 신청인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 :)경 유 인 흥농계장(또는 이장) 서명 (인) 재해의 종류 신청목적 □ 징수유예 □ 감 면 토지소재지 지번 지목 면적 재해 면적 품종 명 ①○개 년평균 수화량 (○a당) ②당해연 도수확 예상량 (○a당) 감수장)...
[별지 제○호 서식 부표○] (○.○.○ 개정) "사 업 연 도" 공 제 감 면 세 액 계 산 서 (○) 법인명~※ 사업자등록번호 ※표란은 납세 ...
[별지 제○호 서식 부표○] (○.○.○ 개정) "사 업 연 도" 공 제 감 면 세 액 계 산 서 (○) 법인명~※ 사업자등록번호 ※표란은 납세 ...
【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서 처리기한...청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 칭 주 소 □□□ □□□ ☎ e mail :@대 표 자 수령희망은행 및 계좌번호 은행 구 분 계 진 료 구 분 입 원 통 원 약 제 비 재활보조기구 청구건수 청구금액 년 월분 외 명에 대한 후유증상관□□...
■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기한 □ 장해보상연금 수급권자 출국 ○;입국 신고서 ○일 □ 유족보상연금 근로자 성 명 생년월일 재해발생일 년 월 일 신고인 (수급권자) 성 명 생년월일 국내 주소 □□□ □□□ ☎ (휴대전화) 국외 주소 □□□ □□□ ☎ (휴대전화) 신고 사보상연금...