상병보고서 상 병 보 고 서 ○OO년 O월 O일 제출 성 명 (남 · 여) 부상 또는 발병년월일 ○OO년 O월 O일 오전 오후 시 분경 생년월일 ○ 년 월 일(세) 현장확인자의 성명 · 직명 주 소 소 속 직 종 성 명 병원명 및 소 재 지 TEL: 직 명 상병의 부위 및 상태 휴업예상일수 재해발생의 장소 ○;원인 및 상...
재해손실세액공제신청서 [별지 제○호 서식] 재 해 손 실 세 액 공 제 신 청 서 ①상 호 ② 사업자등록번호 ③성 명 ④ 주민등록번호 ⑤주 소 ⑥사업장소재지 ⑦재해발생일 년 월 일 ⑧재해손실세액 공 제 세 목 ○; ○; 사 업 종합() ○; ○; 부동산임대 소득에 대한 소득세 ○; ○; 산 림 재 해 사 항 ⑨주...
상병보고서 상 병 보 고 서 ○OO년 O월 O일 제출 성 명 (남 · 여) 부상 또는 발병년월일 ○OO년 O월 O일 오전 오후 시 분경 생년월일 ○ 년 월 일(세) 현장확인자의 성명 · 직명 주 소 소 속 직 종 성 명 병원명 및 소 재 지 TEL: 직 명 상병의 부위 및 상태 휴업예상일수 재해발생의 장소 ○;원인 및 상...
재해손실세액공제신청서 [별지 제○호 서식] 재 해 손 실 세 액 공 제 신 청 서 ①상 호 ② 사업자등록번호 ③성 명 ④ 주민등록번호 ⑤주 소 ⑥사업장소재지 ⑦재해발생일 년 월 일 ⑧재해손실세액 공 제 세 목 ○; ○; 사 업 종합() ○; ○; 부동산임대 소득에 대한 소득세 ○; ○; 산 림 재 해 사 항 ⑨주...
재해손실세액공제신청서 [별지 제○호 서식] (○.○.○. 개정) 재해손실세액공제신청서 ① 상 호 ② 사업자등록번호 ③ 성 명 ④ 주민등록번호 ⑤ 주 소 ⑥ 사업장소재지 ⑦ 재해발생일 년 월 일 ⑧ 재해손실세액 공 제 세 목 □ 사 업 종합() □ 부동산임대 □ 산 림 소득에 대한 소득세 재 해 사 항 ⑨상실된자번호...
○ 재해부조금청구서(행정자치부)?z [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수...재해부조금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청 구 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④직급 ○;호봉 (기여금기호) ⑤연금취급 기 관 명 (기관기호) □□□□□□ □□□□기...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) ※ 접 수...재해부조금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④계급 ○;호봉 (군 번) ⑤소속부대명 ⑥급여수령 금융기관 은행 지점 ⑦계 좌 번 호 재해주택 ⑧주택...
주택재해출장조사확인 주택재해출장조사확인보고서 보 고 일 자:○ 년 월 일 출장조사일시 회 원 명 재해주택소재지 가 옥 주 가옥구조 및 평수 회원과의 관계 재 해 상 황 및 복구실태 재해일시 재해원인 재해평수 피해상황 참고사항 조사확인결과 재해인정 점수: 총 점 (재해위로금 규칙 제 조 기준) 구 분 인정점수 기 초 부 지과의...
○ 재해부조금청구서 [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수...재해부조금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청 구 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④계급 ○;호봉 (군 번) ⑤소속부대명 ⑥ 급여수령 금융기관 은행 지점 ⑦ 계좌번호 재해주택 ⑧주택소...
new [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수...재해부조금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청 구 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④직급 ○;호봉 (기여금기호) ⑤연금취급 기 관 명 (기관기호) □□□□□□ □□□□□□ 은행 ⑦ 계좌번호 ⑥ 급성...
무재해운동 개시보고서 【별지 제○호서식】 무재해운동 개시보고서 ○. 사업장 개요 사업장명 대 표 자 소 재 지 전화번호 근로자수 계 남(생산직) 여(생산직) 설립일자()()()...관리체제 관리책임자 안전관리자 보건관리자 산업보건의 업종 대분류 년간매출액 제품 주생산품 소분류 부생산품 ○. 무재해운동 추진현황 개시일자 ○...
외부유리창청소시방서 외부 유리창 청소 시방서 ○ 년 ○ 월 ○ 일 (주) ○ ○. 청 소 명:외부유리 및 방충망 청소 ○. 청소범위 가. 계단실 ...
■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 ○. 장 해 등 급 재 판 정 신 청 서 처리기한 ○일 청구인 (산재근로자) 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 시 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 E mail 장해 장해부위 종전의 장해등급 산업재해보상보험법 제○조제○항에 따라 장해등급 재판정을 ...
별지 제○호 서식 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞면) 산업재해보상보험 ○. 통 상 근 로 계 수 적 용 제 외 신 청 서 처리기간 ○일 산 재 근로자 성 명 생 년 월 일 채용연월일 재해발생일 년 월 일 주 소 □□□ □□□ ☎:휴대전화:E mail 직종 수급권자 성 명 생 년 월 제...
재해인정등의이의에관한 (심사, 중재) 신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 재해인정등의이의에관한 ○; □ 심 사 ○; ○; □ 중 재 ○; 신청서 처리기간 ○ 일 사업장 개 요 ①사업장명 ② 사업의종류 ③대표자성명 ④주민등록번호 ⑤소 재 지 (전화 :)재 해 근로자 ⑥성명 ⑦주민등록 번 호 ⑧입사일 ⑨종 사 ...
(일반,전문)기술지도 완료 증명서 (별지 제○호 서식) (일반, 전문) 기술지도 완료 증명서 건설업체명 공 사 명 소 재 지 대 표 자 공사 금액 공사기간 ~ 발 주 자 주소 성명 또는 기관 계약체결 일 자 기술지도완료일자 상기 사업장은 표준안전관리비계상및사용기준(노동부 고시) 제○조의 규정에 의하여 건설재해예방전문기관으액...
위문금 위문금증정에 대해서 ○OO년 O월 O일 수 신 사내 각 부처 발 신 OOO 제 목 당부처 OOO의 OOO과장댁에서 지난 O월 O일 이웃집의 화재로 인하여 자택이 전소되는 재해를 당하였습니다. 이에 당부서에서는 동료의 재해를 두고 볼 수가 없어 전 직원들의 작은 정성을 모아 위문금을 드리면 어떨까하고 생각하고 있습니의...
주택재해출장조사확인보고서 보 고 일 자:년 월 일 출장조사일시 회 원 명 재해주택소재지 가 옥 주 가옥구조 및 평수 회원과의 관계 재 해 상 황 및 복구실태 재해일시 재해원인 재해평수 피해상황 참고사항 조사확인결과 재해인정 점수: 총 점 (재해위로금 규칙 제 조 기준) 구 분 인정점수...
산업재해보상보험심사위원회운영규칙(안) 조문구성 〔별지 제○호서식〕 산업재해보상보험재심사위원회 심 리 조 서 열 람 신 청 서 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ☎ ④사 건 의 표 시 ⑤신 청 이 유 산업재해보상보험법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 심리조서 열람을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또주민등록번호...