병원 출생 증명서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 20)
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병원 출생 증명서 문서 양식 리스트
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년월일 : 주 소 : ○. 감정할 사항 : 별지 기재와 같음 (별지로 작성한 후 “별지” ○부를 추가로 제출) ○. 감정희망 병원 첨 부 자 료 ○. 진단서 사본 ○부. ○. 입 ○;퇴원 기록지 ○부. ○ . . . 위 원(피)고 (날인 또는 서명) (연
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명 ②주 민 등 록 번 호 ③주 소 ④기 관 의 명 칭 ⑤설립주체 국영 ○;공영 ○;민영 ⑥집다급식소의 소재지 ⑦급식소종류 병원 ○;학교 ○;사업체 ○;사회복지시설 ○; 특수시설 ○;기타 ⑧○일 급 식 인 원 아침 점심 저녁 기타 계 ⑨○인당 평균 급
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주장사실을 입증하기 위하여 아래와 같이 필름감정촉탁을 신청합니다. ○. 감정 목적 : ○. 감정대상 필름 : ○. 감정촉탁 병원 : ○. 감정촉탁사항 : 별지기재와 같음(별지로 작성한 후 “별지” ○부를 추가로 제출) ○ . . . 위 원(피)고 (날인
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같이 상급 병실에 입원하였음을 확인함. 년 월 일 발급부서 : 원 무 과 작 성 자 : ○; ○; ○대학교 의과대학부속 ○병원장
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지 구 내 총 수 직 거 래 수 인 수 · 인 계 금 액 비 고 약 국 도 매 상 소 매 상 병 의 원 종 합 병 원 준종합병원 의 원 기 타 계 ○ 년 월 일 현재 원장기준 거래카드잔고 원 원 장 잔 고 원 원장대조필 미결(부도)어음 원 월 일 미 도
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것을 확약하며 견적서를 제출합니다. 붙 임 : 내역서(○억원이상 공사의 경우) ○부. ○ . . . 견 적 자 (인) 국립공주병원재무관 귀하
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: ■ 적발시간 : ○ 년 월 일 시 분 ■ 이의 신청사유 (해당되는 번호에 ○;표 해주십시오) ○. 응급환자 수송차량 (병원확인서, 진료내역서 첨부) ○. 고장 수리차량 (정비업소 확인서, 수리영수증 첨부) ○. 긴급 공무수행 차량 (기관장 직인 날
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보장기관명 OOOO 보장기관기호 세 대 주 O O O 주민등록번호 수 진 자 O O O 주민등록번호 의료급여기관명 OO병원 진 료 기 간 ○OO.O.O.～○OO.O.O. ( O )일간 본인부담액 지급대상액(합계) 지급결정액 지급의뢰일 ○OO.O.O
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류등단속법 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 지방경찰청장 귀하 ※ 구비서류 ○. 신체검사서(종합병원 발행) ○. 사진(○㎝×○㎝) ○매 ○. 구면허증 수 수 료 ○,○원 ○ ○ 민 ○㎜×○㎜ ’○. ○. ○. 승인 신문용지
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자 자격시험 쳤니? ○. 생일잔치에 ? ○. 텐트안에서 잔적있어? ○. 친한 친구네 집에 가서 잔 적 있어? ○. 감기걸려서 병원에 갔었니? ○. 비행기 타고 여행 가 봤어? ○. 기차타고 여행가봤어? ○. 학원을 ○곳이상 다녔어? ○. 해외여행 갔었니?
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외래진료비 감액신청서(외래용) 외래진료비 감액신청서 ○ . . . 등 록 번 호 환 자 명 원 장 진 료 과 진 료 일 자 년 월 일 본인총부담액 ￦ 선납입액 ￦ 본인실부담액 ￦ 감액신청액 ￦ 감액승인액 ￦ 감 액 율 % 부 장 감 액 구 분 본원 및 의과대학 교직원의 배우자, 직계존비속 본교 교직원의 배우자, 직계 직 원 친 척 □ □ □ 처부모 ,친정부모 (타 의료보험증 소지자) 존비속 (타 의료보험증 소지자) (MRI, 초음파) 과 장 용...
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시 범죄사실의 인부 피고인은 원심 판시 범죄사실은 모두 시인합니다. ○. 양형부당의 점 가. 피고인은 정신분열증 진단을 받아 병원에서 입원치료를 받은 적이 있고 지금도 약을 복용하고 있으며 장애인복지법에 따른 정신지체 ○급의 장애인입니다. 피고인은 고등학
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격하는 바람에 제차의 왼편 부분이 부숴지고 우리는 충격으로 잠시 정신을 차리지를 못했으며 ○, 이 사고로 우리 아이와 본인은 병원에서 입원치료를 받고 있는 중인데 이후의 귀 경찰서의 조사결과에는 우리차가 중앙분리대를 들이받은 사고일 뿐이고 , 그 뒤에 사
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심판을 구함. 청 구 원 인 ○. 청구인은 사건본인 OOO의 OO이고 사건본인은 OOOO년 O월 O일 교통사고로 인하여 OO병원에 입원하여 치료를 받은 바 있으나 정신이상으로 회복을 예측할 수 없는 상태에 있습니다. ○. 따라서 청구인은 심신상실의 상태
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음부 등을 만지다가 ○회 간음을 하였습니다. ○. 이 사건 사고로 인하여 고소인은 정신적으로 크나 큰 충격을 입어 아직도 정신병원에서 치료 중에 있는 바 피고소인을 철저하게 조사하여 엄벌하여 주시기를 간곡히 부탁드립니다. 소 명 방 법 ○. 진단서 ○ 통
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의 신분만이라도 명확히 하기 위하여 이 사건 청구에 이르렀습니다. 첨 부 서 류 ○. 호적등본○통 ○. 주민등록등본○통 ○. 출생증명서○통 ○. 소장부본○통 ○. 납부서○통 ○OO . O . O . . 법정대리인 친권자 모 O O O ○; ○; . O
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