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민 원 행 정 과 (별지 제○호 서식)＜개정‘○○.○.○○＞ 출 생 증 명 서 ○ 출생아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 산 모 의 주 소 번지 호 ○ 출 생 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 출 생 일 시 년 월 일 시 분 (○○시각제에 한함) 출 생 아 성 별 남, 여, 불상 ○ 임 신 기 간 주 성 명 ○ 다 태 ①쌍태 ②삼태 ③ 태 다 태 출 산 중 의 본 아 의 출 산 순 위 ①제○아 ②제○아 ③제○아 ④제○아 ... 다 태 출 산 중 의 태 아 의 상 태 출생 인 (남 인, 여 인) 사산 태 (남 태, 여 태, 불상 태) ○ 산모의산아수 명중 생존자 명, 사망자 명, 사산자 태 ○ 출생아의신체상황 몸 무 게 ㎏ ○ 출생아의건강상황 위와 같이 증명함. 년 월 일 주 소 의료기관명칭 의 사 면허번호 제 호 성명 인 조산자 ※ 주의: 출생신고는 ○개월내에 주소지 읍, 면, 동사무소 또는 본적지에 신고하여야 합니다. ○○○○ ○○○○○일 ○○○㎜×○○○㎜ ‘○○. ○.○○ 승인 (신문용지 ○○ｇ/㎡) 사 무 명 출생증명서발급 신청 안내 관 련 부 서 처 리 부 서 지 도 감 독 시 립 병 원 서 무 과 시 의 약 과 사무 내용 병원에서 출생한 사실을 증명 발급받고자 신청하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 시립동부병원 경 유 처 처 분 청 병 원 장 대 조 공 부 진료기록부 비 치 대 장 발 급 대 장 처 리 기 간 즉 시 최 종 결 재 계 장 수 수 료 ○,○○○원 면 허 세 없 음 현장조사사항 처 리 요 건 후 속 민 원 ○개월내에 주소지 읍, 면, 동사무소 또는 본적지에 출생신고 처 리 흐 름 대장대조 → 관인날인 → 교부 (진료과) (원무계) (민원인) 근거 법규 의료법시행규칙 제○○조 구비 서류 처리 요령 및 유의 사항

[별지 제○호서식] 출생증명서 ○ 출생아의 부모 부 성명 연령 년 월 일생(만 세) 직업 모 성명 연령 년 월 일생(만 세) 직업 ○ 산모의 주소 ○ 출생 장소 번지 ① 자가 ③ 의원 ⑤ 조산원 ② 병원 ④ 모자보건센타 ⑥ 기타( ) ○ 출생일시 년 월 일 시 분 (○○시각제에 따름) 출생아 성별 남 · 여 · 불상 ○ 임신기간 주 성명 ○ 다태(多胎) ① ○태 ② ○태 ③ 태 다태아(多胎兒) 출산 중의 이 출생아의 출산 순위 ① 제○아 ③ 제○아 ② 제○아 ④ 제○아 다태아 출산 중의 태아의 상태 출생 인(남 인,여 인) 사산 태 ...(남태, 여태, 불상) ○ 산모의 산아 수 명 중 생존자 명, 사망자 명, 사산자 태 ○ 출생아의 신체 상황 몸무게 □.□□㎏ ○ 출생아의 건강 상황 위와 같이 증명함 년 월 일 의료기관 주소: 명칭: 면허번호 제 호 조산(의사, 한의사, 조산사) 성명 (서명 또는 인) 면허번호 제 호 조산(의사, 한의사, 조산사) 성명 (서명 또는 인) ※ 주의: 출생신고는 ○개월 이내에 주소지의 읍·면·동사무소에 하여야 합니다. ○○○㎜×○○○㎜ 신문용지 ○○g/㎡

출생증명서 (별지 제○호 서식)＜개정‘○○.○.○○＞ 출 생 증 명 서 ○ 출생아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 산 모 의 주 소 번지 호 ○ 출 생 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 출 생 일 시 년 월 일 시 분 (○○시각제에 한함) 출 생 아 성 별 남, 여, 불상 ○ 임 신 기 간 주 성 명 ○ 다 태 ①쌍태 ②삼태 ③ 태 다 태 출 산 중 의 본 아 의 출 산 순 위 ①제○아 ②제○아 ③제○아 ④제○아 다 태 ... 출 산 중 의 태 아 의 상 태 출생 인 (남 인, 여 인) 사산 태 (남 태, 여 태, 불상 태) ○ 산모의산아수 명중 생존자 명, 사망자 명, 사산자 태 ○ 출생아의신체상황 몸 무 게 ㎏ ○ 출생아의건강상황 위와 같이 증명함. 년 월 일 주 소 의료기관명칭 의 사 면허번호 제 호 성명 인 조산자 ※ 주의: 출생신고는 ○개월내에 주소지 읍, 면, 동사무소 또는 본적지에 신고하여야 합니다. ○○○○ ○○○○○일 ○○○㎜×○○○㎜ ‘○○. ○.○○ 승인 (신문용지 ○○ｇ/㎡) 사 무 명 출생증명서발급 신청 안내 관 련 부 서 처 리 부 서 지 도 감 독 시 립 병 원 서 무 과 시 의 약 과 사무 내용 병원에서 출생한 사실을 증명 발급받고자 신청하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 시립동부병원 경 유 처 처 분 청 병 원 장 대 조 공 부 진료기록부 비 치 대 장 발 급 대 장 처 리 기 간 즉 시 최 종 결 재 계 장 수 수 료 ○,○○○원 면 허 세 없 음 현장조사사항 처 리 요 건

출생증명서 출 생 증 명 서 ○ 출생아의 부모 부 성명 연령 년 월 일생(만 세) 직업 모 성명 연령 년 월 일생(만 세) 직업 ○ 산모의 주소 ○ 출 생 장 소 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센타 ⑤ 조산원 ⑥ 기타 ( ) ○ 출 생 일 시 년 월 일 시 분 출 생 아 성 별 남 ○○○○;여 ○○○○;불상 ○ 임 신 기 간 주 성 명 ○ 다 태 ① ○태 ② ○태 ③ 태 다태아 출산중의 본아의 출산순위 ① 제○아 ② 제○아 ③ 제○아 ④ 제○아 다태의 출산중의 태아의 상태 출생 인 (남 인, 여 인) 사산 태 (남 태, 여 ...태, 불 상) ○ 산모의 산아수 명중 생존자 명, 사망자 명, 사산자 태 ○ 출생아의 신체상황 몸 무 게 ㎏ ○ 출생아의 건강상황 위와 같이 증명합니다. 년 월 일 의료기관 주소 명칭 OO병원 TEL: FAX: 면허번호 제 호 의사성명 (인)

출생증명서 OOOO MEDICAL CENTER SEOUL KOREA Date : BIRTH CERTIFICATE Hospital No. : Name of Child : Sex : Date of Birth : Hour of Birth : Place of Birth : OOOO MEDICAL CENTER Home Address : Name of Father : Date of Birth : Place of Birth : Name of Mother : Date of Birth : Place of Birth : Name of Physicia ...n : MD (license No. ) OOOO MEDICAL CENTER San ○○ ○, OOOO dong, Seoul OOOO, SEOUL KOREA

영문출생증명서(Birth Certificate) Birth Certificate Babys Full Name: Date of Birth(Month/Day/Year): Time of Birth: Sex(Male/Female): Place of Birth(Hospital/Private Clinic/Birth Center/Home/Other): Mailing Address of Birth Place: Dr.Kim Womens Clinic, OOO OO OO Dong, OOOOGu, Seoul City, S.Korea Full Name o ...f Father: Full Maiden Name of Mother: Purpose for Which Record is Required (check one) □Passpor □Working papers □Welfare assistance □Social Security □Retirement □Driver's license □School entrance □Veteran's benefits □Employment □Marriage license □Entrance into armed forces □Court proceeding □Other (specify): I hereby declare that the above statement is true and correct . Doctors Signature: O O O, M.D. Dr. Kim Womens Clinic Mail: ○○○ ○ OOOODong, OOOOGu, Seoul City, S.Korea Phone: ○○ OO OOO OOOO Fax: ○○ OO OOO OOOO E mail: help@OOOO.co.kr Web: http://www.OOOO.co.kr/ Date of Issue(Month/Day/Year):

재직증명서(병원) 재 직 증 명 서 성 명 : 김 갑 순 주 민 등 록 번 호: ○○○○○○ ○○○○○○○ 주 소 : 전북 김제시 요촌동 소 속 : 직 위: 기 간 : ○○○○ 년 ○○ 월 ○○일 ~ ○○○○년 현재 상기인은 ○○○○년 ○○월 ○○일 당병원에 입사하여 현재 재직중에 있음을 증명합니다. 용 도 : 제출용 y ○○○○년 ○월 ○○일 주 소 : 전북 김제시 요촌동 병 원 명 : 산 부 인 과 대표병 원 장 : 홍 길 동 (인)