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민원행정서식 > 공통민원

인장업폐업신고서 >인 장 업 폐 업 신 고 서 처리기간 즉 시 ①신고필증번호 ②신 고 일 자 년 월 일 ③주 소 ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥영업소의명칭 ⑦영업소의소재지 ⑧폐 업 년 월일 ⑨사 유 인장업법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 인장업을 폐업하였음을 신고합니다. 년 월 일 신고인 성명 (인) ○동장 귀하 ※소의명칭...

민원행정서식 > 해양수산부

수산물가공업휴업신고서 [별지 제○호서식] <신설 ○ ○;○ ○;○> (앞 쪽) 수 산 물 가 공 업 휴 업 신 고 서 처리기간 즉 시 신 고 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④허 가 번 호 ⑤허 가 기 간.. .부터.. .까지 ⑥휴업의 기간.. .부터.. .까지 ⑦휴업의 사유 수산업법 제○조제○항의 규정에 ...

민원행정서식 > 보건복지부

다른 진료기구 진료승인 신청서 [별지 제○호 서식] 다른 진료지구 진료승인신청서 처리기간 ○일 보호기관기호 보 호 기 관 명 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 서울특별시 구 동 번지 호 현진료기관명 주 소 희망진료지구(의료보호진료기관) 신청사유(신청인이 구체적으로 기입)주...

민원행정서식 > 보건복지부

재활의료대상자 인정 신청서[별지 제○호 서식]재활의료대상자인정신청서 처리기간 ○일 장 애 인 성 명 주민등록번호 성 별 남 ○;여 주 소 (전화번호)보 호 자 성 명 주민등록번호 주 소 장애인과의 관계 신 청 내 용 장애인수첩번호 제 호 수첩교부년월일 년 월 일 장 애 명 장 애 등 급 급 호 중복장애명 장착보장구명 받 번호)보...

민원행정서식 > 보건복지부

■ 공공보건의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] 공공전문진료센터 지정신청서 (앞 쪽) 접수번호 접수일 처리기간 ○개월 의료기관 명 칭 의료기관 종류 요양기관 번호 주 소 전화번호 대표자 성명 면허번호 개설 전문과목 허가 병상 수 공공전문 진료센터 공공전문진료센터장 성명 면허번호 전문 과목 전자우편주소 실무자 성명의료기관...

민원행정서식 > 식품의약품안전처

[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 의료기기 임상시험계획변경승인신청서 처리기간 ○일 신청인 ①성 명 ②생년월일 ③주 소 제조(수입)업소 ④명칭(상호) ⑤업허가번호 ⑥소재지 ⑦임상시험계획승인번호 ⑧제품명(품목명 및 형명) ⑨분류번호(등급) ⑩제조원 및 소재지 (수입 또는 제조공정 전부 위탁의 경우) 제조(수입)업소...

민원행정서식 > 식품의약품안전처

[별지 제○호서식] 시험용의료기기등 확인서 처리기간 ○일 □ 수입(업)자에 관한 사항 성명(대표자) 업 소 명 업허가번호 주 소 전화번호 FAX □ 시험용의료기기등에 관한 사항 제 품 의 제 조 원 업소명 제조국 소재지 제 품 명 용 도 수 량 시험검사예정기관 의료기기허가등에관한규정 제○조의 규정에 따라 위와 같이 시험용...

민원행정서식 > 노동부

기준미달의휴업수당지급승인신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 기준미달의휴업수당지급승인신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①사 업 장 명 ②사업의종류 ③대표자성명 ④주민등록번호 ⑤근 로 자 수 ⑥전 화 번 호 ⑦소 재 지 휴업 수당 제외 범위 ⑧근 로 자 수 계 명 남 명 여 명 ⑨휴 업 기 간 ⑩지급하고자 하는휴업수당 ⑪사업...

교육서식 > 특수/보육/유치원

응급처치 동의서 반이름 생년월일 성 별 남 ○;여 성 명 어린이집에서 다음의 절차에 따라 응급처치를 하는 경우, 그 권한을 귀어린이집에 위임할 ...

민원행정서식 > 보건복지부

의료기관개설허가서 [별지 제○호 서식] 의 료 기 관 개 설 허 가 서 처리기간 ○일 의 료 기 관 명 칭 종 별 소 재 지 진 료 과 목 개설자 성 명 (대 표 자) 주 민 등 록 번 호 주 소 면 허 종 별 면허번호 제 호 개 설 예 정 일 년 월 일 관 리 의 사 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 면 허 종 별 면자...

민원행정서식 > 농림부

(별지 제○호 서식) 비료생산업 폐업신고서 처리기간 즉 시 신 고 인 상호 또는 법인명 성 명(대표자) 주민등록번호 주 소 (전화 :)등 록 번 호 폐 업 일 년 월 일 사 유 비료관리법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 비료생산업의 폐업을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)...

민원행정서식 > 기타정부서식

본인부담금보상금지급청구서 본인부담금보상금지급청구서 보장기관명 OOOO 보장기관기호 세 대 주 O O O 주민등록번호 수 진 자 O O O 주민등록번호 의료급여기관명 OO병원 진 료 기 간 ○OO.O.O.～○OO.O.O.(O )일간 본인부담액 지급대상액(합계) 지급결정액 지급의뢰일 ○OO.O.O. 거래 금융기관명 예민등록번호...

생활서식 > 기타생활서식

응급처치 동의서 응급처치 동의서 반이름 생년월일 성 별 남 ○;여 성 명 어린이집에서 다음의 절차에 따라 응급처치를 하는 경우, 그 권한을 귀어 ...

부서별서식 > 총무

산재보험진료비등전자문서청구신청서 【별지 제○호 서식】 산재보험 진료비등 전자문서청구 신청서 ○. 의료기관(약국) 현황 의료기관(약국) 명 칭 산재지정코드 (약국등록번호) 대표자 성 명 주민등록번호 (법인등록번호) 대표자 주 소 우편번호 전 화 번 호 의료기관(약국) 주 소 우편번호 전 화 번 호 ○. S/W 및 전자문서중재지정코드...

부서별서식 > 총무

산재보험고용산재소멸신고(신청)서(개정) [별지 제○호서식] (앞 쪽) 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 뒤 쪽을 참고하시기 바라며, 고용 ○;산재보험 신고(신청)시 “건설공사"의 경우에는 별도 서식을 이용하여 근로복지공단에 제출하여 주시기 바랍니다. 국민연금 □사업장탈퇴신고서□임의적용사업장탈퇴신청서 건강보험 □산재보험...

민원행정서식 > 공통민원

출판사,인쇄소 폐업신고서 >[별지 제○호 서식] □ 출 판 사 폐 업 신 고 서 □ 인 쇄 소 ※ 뒷면의 신청안내를 참고하시기 바라며, □는 해당되는 란에 ∨표합니다. 사 업 체 ①명 칭 ③전 화 번 호 ②소 재 지 ④등록번호 ⑤등 록 일 자 대 표 자 ⑥성 명 ⑦주민등록번호 ⑧폐 업 년 월 일 ⑨폐 업 사 유 출판사...

민원행정서식 > 공통민원

고용보험 년 월 고용유지지원금(휴업)신청서 [별지 제○호서식] (제○쪽) 고용보험 년 월 고용유지지원금(휴업)신청서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사업장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 :)⑤월말일현재 피보험자수 명 ⑥전월까지의 실휴업일수의 합계 일 휴 업 일 수 ⑦소정근로연일수 일 ⑧휴번호...

생활서식 > 자기소개서

임시휴업 안내문 임시휴업 안내문 □ 휴업기간:'○. △. △ ～ '○. △. △ 추운 겨울, 가정에 항상 온기 가득한 일만 가득하시길 바랍니다. 알려드릴 말씀은 위 휴업기간 동안 저희 (주)△△△에서 △△△사유로 인해 휴업을 하게 되었음을 알려드립니다. 많은 양해 바랍니다. ○. △. △ (주) △△△

민원행정서식 > 보건복지부

노인전문병원허가신청서 노인전문병원허가신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 V표를 합니다. 처리기간 ○ 일 의료기관 명 칭 소 재 지 진료과목 종사자수 의료인()명, 의료기사()명, 종업원()명 입원실 실 설치자 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 면허종별 면허번호 제 호 개설예정일...관리의료인 성 명 주민등록...

민원행정서식 > 공통민원

(출판사,인쇄소)폐업신고서 〔별지 제○호 서식(○)〕 □ 출판사 □ 인쇄소 폐 업 신 고 서 ※뒷명의 신청안내를 참고하시기 바라며, □는 해당되는 란에 V표합니다. 사 업 체 ①명 칭 ③전 화 번 호 ②소 재 지 ④등록번호 ⑤등 록 일 자 년 월 일 대 표 자 ⑥성 명 ⑦주민등록번호 ⑧폐 업 연 월 일 ⑨폐 업 사 유 출는...