지불각서 진료비 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 8)
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지불각서 진료비 문서 양식 리스트
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편입학 등록포기 각서 편입학 포기각서 ○ 학년도 편입학 등록포기각서 성 명 : 수험번호 : 지원학부(학과군 ○;학과) : 대학 학부(학과군 ○;학
조회수: 69 | 다운로드: 292
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조교 포기 각서 조 교 포 기 각 서 전 공 : 학 번 : 성 명 : 개인적인 사정으로 인하여 를 계속할 수 없어 포기각서를 제출합니다. ○
조회수: 33 | 다운로드: 245
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○ 주식포기각서 주식 포기 각서 이 름 : OOO 주 소 : OO시 OO구 OO동 O O 주민등록번호 : OOOOOO OOOOOOO 위 사람
조회수: 454 | 다운로드: 766
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계약 이행 각서 계약 이행 각서 ○. 계 약 건 명 : ○. 계 약 금 액 : 一金 ○ 원정 ( \ ○ ) ○. 계약 보증금 : 一金 ○ 원
조회수: 926 | 다운로드: 994
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청구서 인적사항 학 과 학 번 성 명 주민등록번호 병 명 진 료 기 간 ○ . . . 입원( )일 ○ . . . 통원( )일 진료병원 지정병원 종합병원 일반병원 보 험 ＜ 진 료 구 분 > 순위 내 역 회수 단가 금 액 순위 내 역 회수 단가 금 액
조회수: 54 | 다운로드: 291
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환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ～ 월 일 ( 일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액 : 원) 정부 지원 의료비 미지원 의료비 건강보험급여부분 본인부담액 건강보험중 비급여 본인 부담액(식비
조회수: 39 | 다운로드: 242
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장소 ⑥계 좌 번 호 ⑦변경전의거래은행및계좌번호 ⑧변 경 사 유 상기와 같이 계좌를 □개설 □변경 하였으니 본인에게 지급될 □진료비 □보험금 □반환금 을 위 계좌로 입금하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신고인성명 (인) 지역본부 ○;지사장 귀하 구비서류
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모자보건진료기관지정신청서 [별지 제○호 서식] (모자보건진료) 기관지정 신청서 처리기간 ○일 지 정 받 고 자 하 는 기 관 ① 소 재
조회수: 23 | 다운로드: 245
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호인 ⑤성 명 ⑥신청인과의 관계 ⑦주 소 (☎ ) 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와같이 진료를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 수 수 료 없 음 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정
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; ■ ■ 【별지 제○호 서식】 산업재해보상보험 후유증상관리비용 이의신청서 처리기한 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 후유증상진료비 ○; ○; 후유증상약제비 신 청 인 명 칭 (기호) 후유증상 관리비용 지급결정 통지서 접수번호 분 류 ○; ○; 단순심
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 민원서류 산업재해보상보험 후유증상진료비용청구서 처리기한 . . . 의료기관 또는 약 국 지정(등록)번호 명 칭 주 소 대표자 수령희망은행 및 예금계좌번호 은행 청
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병원진료소견서(대학) 진료소견서 원부대조필 ○; ○; 병록번호 연 번 호 주민등록번호 환자의 성명 성별 남.여 생년 월일 년 월 일
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진료기록사본발급위임장 [견본양식] 진료기록 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO
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의 추천 ⑦ 첨단 의료장비 ① 의사의 친절 및 자세한 설명 ② 간호사의 친절 및 세심한 배려 ③ 기타 병원 직원의 친절성 ④ 진료비 ⑤ 병실 및 주변 환경의 청결 ⑥ 환자와 보호자를 위한 편의시설 ⑦ 병원에서 제공하는 식사 ⑧ 각종 민원, 행정절차의 간소
조회수: 314 | 다운로드: 414
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○ 지불확인서 ○ 지 불 확 인 서 ※ 지불금액 : 일금 OOO만원 (\ OOO,OOO,OOO ) ※ 지출항목 : ※ 지불내역 : (
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○ 지불확인서 ○ 지 불 확 인 서 ※ 지불금액 : 일금 OOO만원 (\ OOO,OOO,OOO ) ※ 지출항목 : ※ 지불내역 : (
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○ 지불확인서 ○ 지 불 확 인 서 ※ 지불금액 : 일금 OOO만원 (\ OOO,OOO,OOO ) ※ 지출항목 : ※ 지불내역 : (
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줄 것을 요구하자 현금 ○,○만원을 더 요구하여 더 이상 돈이 없다고 하자 피고소인 중 또 다른 ○명이 그렇다면 ○,○만원을 지불하겠다는 각서라도 작성하라 하여 고소인들은 겁에 질려 고소인들이 원하는 대로 지불각서에 내용을 기재하고 무인까지 날인하여 주었
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지불변경의뢰장(번역) 일어 지불 변경 의뢰장 ○; 예문 (포인트) 일방적인 통지가 되지 않도록 주의한다. 상대방을 경시하는 식
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [공사대금 지불각서] 공사대금 지불각서는 어떤 용도로 사용되나요?
- 공사 완료 후 일정 금액의 대금을 특정 시점에 지불하겠다는 약속을 문서로 남기는 공식 확인서입니다.