산재지정 의료 기관 협정서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 12)
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산재지정 의료 기관 협정서 문서 양식 리스트
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산재보험대리인 신고서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선안은신고인이기입하지않습니다. (앞면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험
조회수: 82 | 다운로드: 269
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○ 산재보험상병보상연금청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기압히지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보
조회수: 23 | 다운로드: 219
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해보상보험 □보험관계소멸신고서 □보험관계소멸신청서 ※ 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 뒷쪽을 참고하시기 바라며, 고용 ○;산재보험 신고(신청)시 “건설공사”의 경우에는 별도 서식을 이용하여 근로복지공단에 제출하여 주시기 바랍니다. 사업장 기 호 *공
조회수: 94 | 다운로드: 375
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○ 산재보험장해보상청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험
조회수: 63 | 다운로드: 270
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○ 산재보험유족보상금청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보
조회수: 31 | 다운로드: 293
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[별표 ○] [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) □ 지 정 무대예술전문인 교육기관 신청서 □ 지정사항변경 처리기간 ○일 신 청 인 ① 법인 또는 단체명 ② 대표자성명 ③ 주민등록번호 ④ 소 재 지 (전화: ) 신 청 내 역
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【별지 제○호 서식】 산재장해자 자립점포임대지원사업 이자납부 등 특례신청서 지원자점포관리번호 지원자 지 원 자 생 년 월 일 주 소 □□□ □□□ ☎
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는 자 성 명 주민등록번호 사업자등록번호 상 호(법인명) 요양기관 기호 사업장 소재지 일련번호 지급연도 진료연도 진료 연월 (의료기관) 공단지급 금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○mm×○mm[백상지 ○g/㎡
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(￦ ) 총용역 부기금액 일금 원 (￦ ) 계약보증금 일금 원(￦ ) 이행보증서 지체상금율 계약금액의 ○,○분의 ○.○ 수요기관 착수년월일 년 월 일 완수년월일 년 월 일［용역수행기간:착수후 , (총착수후 )］ 위 기술( )용역 계약을 체결함에 있어 입
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안전진단전문기관지정신청서 [별지 제○호서식] (앞 면) 안전진단전문기관지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 상 호 ② 대 표 자 ③ 주민등록번
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○. 업무 흐름도 신청인 처리기관 항공안전본부 신청서작성 제출 ▶ 접수 ▼ 선람 심사실시계획통지 ▼ 심사일정, 장소, 심사관 지정 준비 ◀ 검토 ▼ 심사 심사결과통지 ▼ 통지접수 ◀ 결재 ○. 신청인 구비서류 및 수수료 ○ 구비서류 : 교육계획서 ○부 ○
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금 원 (\ ) 【 CMS 출금이체 약관 】 ○. 위의 본인(예금주)이 납부하여야 할 요금에 대하여 별도의 통지 없이 본인의 지정출금계좌에서 수납기관이 정한 지정 출금일(휴일인 경우 다음 영업일)에 출금대체 납부하여주십시오. ○. 출금이체를 위하여 지정출
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장제비지급신청서 [별지 제○호서식] 장 제 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 사 망 자 성 명 주민등록번호 사 망 일 자 사 망 장 소 사 망 원 인 * 장 제 비 지 급 액 원 * 지 급 일
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화학물질유해성시험연구기관지정신청서 화학물질유해성시험연구기관지정신청서 처리기간 ○일 신청자 ①대 표 자 ⑤주민등록번호 ②운영책임자 ⑥주민등록번호 ③명 칭
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거래은행계좌번호개설변경신고서 [별지제○호서식] 거래은행계좌번호 □개설 신고서 처리기간 □변경 즉 시 신 고 자 ①의료기관 (사업장)명 (전화번호 : ) ②소 재 지 ③대표자명 ④주민등록번호 ⑤거래은행명 본 점 은행 . 지 점 출장소 ⑥계 좌
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정년의 연장을 신청합니다. 신청인 : (인) 귀하 구비서류 * 신청자가 구비하여야 할 서류 ○. 공무원 및 사립학교 교직원 의료보험법 시행령에 의한 건강진단카드 사본 또는 건강진단서 ○ 통 ( 공무원 채용 신체검사 실시 의료기관의 장이 발급한 것에 한함
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범위와 사용목적 ○; 정보제공의 범위 조사기준일 현재 동의자 명의의 금융자산액 ○; 사용목적 : 희귀 ○;난치성질환자 의료비 지원사업 대상자 선정을 위한 자산조사 ○. 금융거래정보제공동의자 동의자 성명 주민등록번호 주 소 동의확인 (서명) 인 인
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요양비지급신청서 [별지 제○호서식] 요 양 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 수 진 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 상 병 진 료 기 간 . . . 부터 일간
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○. 응급처치의 필요성 ○단계 기본적인 역할 ○단계, 위급상황을 인식 ○단계, 어떻게 행동할 것인지 결정 ○단계, ○나 응급의료기관에 전화 ○단계, 적절한 처치 ○) 위급상황에 대한 인지 시각, 청각, 후각을 통해 인지 위급상황 발생시 처치자의 안전
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