사고발생 보고 사고발생 보고 기계고장발생 보고서 ○년 ○월 ○일 보고자 제조○과 ○ ○ ○ ○; ○; ○. 사고상황 ○) 사고기계명:○) 발생 장소:○) 발생 일시:○) 작업담당자:○. 사고 원인:○. 조 치:○. 대 책 :
자전거이용 설문지 설문지 ○. 집안에 가 있습니까? ① 있다.(○번 질문으로) ② 없다.(○번 질문으로) ○. 자전거가 있다면 어느 일주일에 몇 번 용도로 사용하시나요? □ ○주일에 회 □ ① 통학용 ② 레져용 ③ 근거리 ④ 교통수단 ⑤ 기타()○. 자전거가 없다면 이유는 무엇인가요? ... 장소가 부족해서 ③ 교통사고 의 위험 때문에 ④ 분실의 우려 때문에 ⑥ ...
사고발생 보고 사고발생 보고 기계고장발생 보고서 ○년 ○월 ○일 보고자 제조○과 ○ ○ ○ ○; ○; ○. 사고상황 ○) 사고기계명:○) 발생 장소:○) 발생 일시:○) 작업담당자:○. 사고 원인:○. 조 치:○. 대 책 :
사내사고발생보고서 사내사고발생보고서 만든 날짜 부 서 부서명 직 장 명 회사명 발견장소 사 고 자 발 견 자 발 생 일 ○ 년 월 일 발생시간 오전 오후 시 분 사 고 명 사고명칭을 입력하세요. 사고내용 사고내용을 상세히 입력하세요. 처리결과
소장 소 장 원 고 ○. 구 ○ ○ ○. 구 ○ ○ ○. 구 ○ ○ 위 원고들 주소 ○ ○구 ○동 ○번지 ○아파트 ○동 ○호 피 고 ○. ○화재해상보험주식회사 ○ ○구 ○동 ○번지 ○. 대표이사 박 ○ ○ 손해배상(자) 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고는 원고 구○에게 금○,○,○원, ... 구○은 이 사건 교통사고 로 상해를 입은 피해자 본인이고, 원고 구○는 그의 ...
상해보험금청구서 상해보험금 청구서 다음의 기재사항은 반드시 피보험자 또는 보험금 청구인이 직접 작성하여야 합니다. ○. 보험계약사항 보험종목 증권번호 보험계약자 주민등록번호 피 보험자 근무처, 직책 주민등록번호 전화번호 ※ 피보험자란 사고를 당한 사람이나 질병으로 치료 받은 사람 본인을 말합니다. ○. 사고경위 사 고 일권번호...
자동차보험금지급청구서 자동차보험금지급청구서 Ⅰ. 사고 관련사항 ○보험 사 고 일 시...시 분경 사고장소 차 량 번 호 피보험자 ☎ 자택: 직장: 등 록 증 상 소 유 자 차 명 연식 실 제 소 유 자 (등록증상 소유자와의 관계 :)Ⅱ. 사고 관련사항 성 명 ☎ 자택: 소유자와의 관계 직장: 주 민 등 록 번 호 면:...
재해발생 경위서 재해발생 경위서 ○. 개요 ○) 사업장명 :○) 사업자등록번호: ○) 주 소 :○) 보험성립년월:○) 보험가입번호:○. 인적사항 ○) 성 명: ○) 주 소: ○) 주민등록번호: ○.사고경위 ○ 년 월 일 사업주:대 표 :
학교 안전교육 계획서 ○ 년 학교 안전교육 계획서 ○초등학교 ○. 학교 안전교육의 목표 우리의 미래를 책임 질 학생들에게 학교 안전 을 통하여 학생들이 위험한 상황을 피하거나 위험한 상황에 능동적으로 대처할 수 있는 능력을 기르도록 하여 각종 사고를 사전에 예방함을 목표로 한다. ... 다. 현장지도를 통한 교통사고 예방교육 강화 각급 학교별 빈번히 발생하는 교
합의서 합 의 서 피해자 (甲) ○ ○ ○ 가해자 (乙) ○ ○ ○ 자동차보유자 (丙) ○ ○ ○ ○. 사고일시 ○년 ○월 ○일 오전 ○시 ○분경 ○. 사고장소 ○시 ○구 ○동 ○번지 앞 도로상 ○. 차량번호 부산 가 ○호 제○조 乙은 위의 교통사고 로 인하여 甲을 사망케 함으로써 甲에게 불법행위로 인한 ...
운송계약서(○) 운송계약서 하기 약정에 의하여 ○ 년 ○ 월 ○ 일부터 ○ 년 ○ 월 ○ 일까지 귀사와 상품수송계약을 체결한다. ○. 배달상품의 수송업무는 담당계원의 지시에 따라 귀사가 지정하는 일시, 장소에 신속, 적정하게 실행한다. ○. 배달상품은 ... 배달업무에서 발생하는 사고(상품사고, 교통사고 등)는 당사가 일체의 책임을 부담하며 추호도 귀사에 ...
사망진단서 사 망 진 단 서 (시체검안서) (별지○호)〈개정‘○. ○.○〉 ○ 성 명 ○ 성별 남, 여 ○ 주민등록번호 ○ 실제생년월일 년 월 일 ○ 직 업 ○ 본 적 ○ 주 소 ○ 발 병 일 ... ③기타 및 불상 ㉮ 교통사고 ㉯불의의 중독 ㉰불의의 추락 〔 ㉱불의의 익사 ... 류 ① 교통사고 ②불의의 중독 ③불의의 추락 ④불의의 익사 사고발생 ...
장제비지급청구서 장제비지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ②가 입 자 (세대주) 성 명 주민등록번호 ③ 사 망 자 성 명 주민등록번호 관계구분 ― ― ○ ○ ④ 사망일 ⑤사망구분 ⑥사망원인 지급금액 지급의뢰일.. ○. 병 사 ○. 사 고 사 상 병 명 분류기호 십 만 천 백 십 원...심사결정내용 ⑦사고등록번호...
사고보고서 보 고 부 서 담 당 과 장 부 장 사고 보고서 안 전 관 리 안 전 관리자 과 장 부 장 이 사 관 련 자 부 서 성 명 생년월일 (당 세) ○ 년 월 일생 입 사 월 일 시 ○ 년 월 일(년 개월) 당해작업 종사년수 년 개월 보 고 서 작 성 ○ 년 월 일 사 고 발 생 상 황 발 생 월 일 시 ○ 년 월 (당...
공사사고보고서 【별지 제○호 서식】 공사사고보고서 수 신: 분류기호: 참 조: 제출년월일: 발 신: (서명) 공 사 명 실 시 액 시 공 자 착공 년월일 준공예정 년월일 사고발생 년월일 최근공정 피해개요 복구대책 첨부서류 피해광경사진 ○매, 피해내역서
사내 사고발생보고서 사내 사고발생 보고서 작 성 일 ○OO년 O월 O일 부 서 직 장 명 OOOO 발견장소 사 고 자 O O O 발 견 자 발 생 일 ○OO년 O월 O일 발생시간 오전 오후 OO시 OO분 사 고 명 사고내용 처리결과
○ 사내사고발생보고서 사내사고발생보고서 ○OO 년 O 월 O 일 부 서 직 장 명 발견장소 사 고 자 발 견 자 발 생 일 ○OO 년 O 월 O 일 발생시간 오전 오후 시 분 사 고 명 사고내용 처리결과
사내 사고발생 보고서 사내 사고발생 보고서 작 성 일 ○OO년 O월 O일 부 서 직 장 명 OOOO 발견장소 사 고 자 O O O 발 견 자 발 생 일 ○OO년 O월 O일 발생시간 오전 오후 OO시 OO분 사 고 명 사고내용 처리결과