병원 장애인증명서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 7)
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병원 장애인증명서 문서 양식 리스트
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〔 별지 제○호서식 〕 〔 별지 제○호서식 〕 (앞쪽) □ 장애인 고용(변경) 계획서 □ 장애인고용계획 실시상황 보고서 ①사업체명 ②사업주 ③주민등록번호 ④소 재 지 ⑤사업종류 ⑥전 화 번
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있는지 마. 재산상황(목록으로 작성 하여 별지로 첨부 가능) 바. 의견진술을 위하여 법원 출석이 가능한지 여부 사. 치료받은 병원 이름 및 치료받은 기간 ○. 한정후견을 청구하게 된 동기와 목적(구체적으로 기재) ○. 이 사건 청구에 관한 사건본인의 선순
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: 사건본인 : 생 년 월 일 : ○년 ○월 ○일 ○시 ○분생 남(여)자 (체중: kg) 출 생 장 소 : ○시 ○구 ○로 ○병원 주 소 : (사건본인의 모/사건본인의 모의 전남편) : (☎ : ) 주민등록번호 : 주 소 : 청 구 취 지 ○. 사건본인이
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: 사건본인 : 생 년 월 일 : ○년 ○월 ○일 ○시 ○분생 남(여)자 (체중: kg) 출 생 장 소 : ○시 ○구 ○로 ○병원 주 소 : 사건본인의 모 : (☎ : ) 주민등록번호 : 주 소 : 청 구 취 지 ○. 사건본인을 청구인의 친생자로 인지함을
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: 사건본인 : 생 년 월 일 : ○년 ○월 ○일 ○시 ○분생 남(여)자 (체중: kg) 출 생 장 소 : ○시 ○구 ○로 ○병원 주 소 : (사건본인의 모/사건본인의 모의 전남편) : (☎ : ) 주민등록번호 : 주 소 : 청 구 취 지 ○. 사건본인이
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장애인등록(수첩교부)신청서○ 장애인등록(수첩교부)신청서 장애인복지법 제○조 및 같은법 시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 장애인
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○병원장 발급NO : ○ 간 이 영 수 증 (공급자보관용) 귀하 공 급 자 사업자등록번호 ○ ○ ○ 상 호 ○ 병원 성명 ○ 사업장
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구를 교부 받은 실적(최근) 교부년도 종 류 교부기관 교부년도 종 류 교부기관 OOOO OOO OOO OOOO OOO OOO 장애인복지법 제○조및 동법 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 재활보조 기구의 교부를 신청합니다, ○OO 년 O 월 O
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주민등록번호 생년월일 본 적 주 소 TEL 종 교 취미 특기 결혼여부 기혼.미혼 주 거 자가. 전세. 월세.하숙.자취.기타 장애인 여부 대상. 비대상 성 명 관 계 직 장 명 직 위 주 소 호 주 추천인 취득일자 자 격 명 칭 급 류 면 허 번 호 발 급
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은 ⑦ ○;⑧ ○;⑩ ○;⑬ ○;⑭란만 기재합니다. ○; 군복무를 마친 사람은 ⑨ ～ ⑮란만 기재합니다. ※ 구비서류 ○. 장애인 또는 질병이 있는 사람 : 병사용 진단서(전신기형자 등 외관상 명백한 장애인의 경우에는 시 ○;군 ○;구의 장의 사실확인서와
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서식] (앞 면) ※접수 . . . 장애보상금지급대상자조서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 군병원기재란 ① 성 명 (서명 또는 인) ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④급여수령 금융기관 은행 지
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에 “개인” 또는 “소기업”이라 기재하여야 하며, 면제대상자인 경우에는 【면제사유】란에 “생활보호대상자”, “국가유공자”, “장애인”, “학생”중 해당하는 사항을 기재하여야 합니다. (○) 수수료감면대상자중 감면사유가 소기업인 경우에는 “소기업지원을위한특별
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이후에 한달 정도 ○ 이라는 회사에서 C.I 와 PACKEGE를 디자인하는 아르바이트를 하였고 ○년 ○월에 ○에 입사하여 시각장애인을 위한 제품과 책자 등을 디자인하였습니다. 서울시청 서소문별관의 시각장애인을 위한 안내 안내책자, 남산 건강달리기코스의 안내
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를 이룰 수 있게되었습니다. 그 만큼 책임과 의무가 따른다는 것을 깨닫게됨으로써 남들이 접하지 않은 학과 및 서클활동 외 ○ 장애인 복지단에서 장애인과 스폰 및 공연등 공동생활을 통해서 장애인을 바라보는 시각이 달라지는 계기가 되었습니다. 또한 저는 학과면
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를 이룰 수 있게되었습니다. 그 만큼 책임과 의무가 따른다는 것을 깨닫게됨으로써 남들이 접하지 않은 학과 및 서클활동 외 ○ 장애인 복지단에서 장애인과 스폰 및 공연등 공동생활을 통해서 장애인을 바라보는 시각이 달라지는 계기가 되었습니다. 또한 저는 학과면
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를 이룰 수 있게되었습니다. 그 만큼 책임과 의무가 따른다는 것을 깨닫게됨으로써 남들이 접하지 않은 학과 및 서클활동 외 ○ 장애인 복지단에서 장애인과 스폰 및 공연등 공동생활을 통해서 장애인을 바라보는 시각이 달라지는 계기가 되었습니다. 또한 저는 학과면
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를 이룰 수 있게되었습니다. 그 만큼 책임과 의무가 따른다는 것을 깨닫게됨으로써 남들이 접하지 않은 학과 및 서클활동 외 ○ 장애인 복지단에서 장애인과 스폰 및 공연 등 공동생활을 통해서 장애인을 바라보는 시각이 달라지는 계기가 되었습니다. 또한 저는 학과
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: 전화번호 : 금 액 : 금 원정 (￦ 원정) 지급기일 : 년 월 일 진료구분 : 입원 외래 응급실 본인은 위 환자가 ○ 병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용 중 지불하지 못한 위 금액과 관련하여 아래와 같이 준수할 것을 서약합니다. ○. 위 금액을
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세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 산 모 의 주 소 번지 호 ○ 출 생 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 출 생 일 시 년 월 일 시 분 (○시각제에 한함) 출 생 아 성 별 남,
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