장애 진단 의뢰서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 31)
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장애 진단 의뢰서 문서 양식 리스트
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〔별지 제○호 서식〕 〔별지 제○호 서식〕 품질경영진단사 등록사항 변경신고서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 ② 주민등록번호 ③주 소 ④ 전 화 번 호 ⑤근 무 처 ⑥ 직 위
조회수: 113 | 다운로드: 206
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제○호서식] (앞 쪽) 이 송 료 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 진 폐 근 로 자 ① 성 명 ②생년월일 ③ 주 소 ④ 정밀진단기관 ⑤정밀진단기간 ( 일) 이 송 료 내 역 ⑥ 숙 식 비 원 ⑦ 여 비 원 ⑧ 기 타 원 ⑨신 청 금 액 원 ⑩ 지급받고자
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금액 : 원 무 ⑨수 수 료 없음 ⑩ 첨 부 서 류 민원인 제출서류 담당공무원 확인사항 (민원인 제출생략) ○. 장해에 대한 진단서 또는 기타서류 ○부 ○. 피해발생전 장해의 경우 당시의 진단서 또는 기타서류 ○부 ○.급여액증명서,소득금액증명서,비과세증명
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신청인 : (인) 귀하 구비서류 * 신청자가 구비하여야 할 서류 ○. 공무원 및 사립학교 교직원 의료보험법 시행령에 의한 건강진단카드 사본 또는 건강진단서 ○ 통 ( 공무원 채용 신체검사 실시 의료기관의 장이 발급한 것에 한함 ) ○. 자격증 또는 면허증
조회수: 336 | 다운로드: 567
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금 액 비 율(%) 안전보건관계자 인건비 및 각종 업무수당 등 % 안전시설비 등 % 개인보호구 및 안전장구 구입비 등 % 안전진단비 등 % 안전보건교육비 및 행사비 등 % 근로자 건강관리비 등 % 재해예방전문지도기관 기술지도 수수료 % 본사사용비 % 총
조회수: 1310 | 다운로드: 1718
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이 신고(지원)합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 구비서류 구 분 대상자(해당란에 ˇ표시함) 유 예 면 제 □ 신체장애자 ○; 의사진단서 □ 관혼상제 ○;재해 ○; 통대장의 확인서 □ 해외 여행자 ○; 해당기관장의 확인서 □ 금고이상의 형
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변 경 사 항 □ 진폐 ○차 건강진단기관변경신고서 □ 진폐정밀 처리기간 즉 시 신 고 인 의 료 기 관 명 (전화번호 : ) 소 재 지 대 표 자 주민등록번호 변
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 안전진단전문기관 지정변경 신고서 신 청 인 ① 상 호 ② 대 표 자 ③ 주민등록번호 ④ 영업소소재지 (전화번호 : ) ⑤ 지정분야 ⑥
조회수: 125 | 다운로드: 206
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‘○. ○. ○ 신설) (앞 쪽) 이 송 료 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 진 폐 근 로 자 성 명 주민등록번호 주 소 정밀진단기관 정밀진단기간 (일) 이 송 비 내 역 숙 식 비 원 여 비 원 기 타 원 청 구 금 액 원 진폐의예방과진폐근로자의보호등에
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신청인 : (인) 귀하 구비서류 * 신청자가 구비하여야 할 서류 ○. 공무원 및 사립학교 교직원 의료보험법 시행령에 의한 건강진단카드 사본 또는 건강진단서 ○ 통 ( 공무원 채용 신체검사 실시 의료기관의 장이 발급한 것에 한함 ) ○. 자격증 또는 면허증
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전 처 시 간 시 분 첨 부 서 류 결혼축의금 본신청서 제출 출산축의금 의사 또는 조산부의 출산증명서(사본) 조 위 금 사망진단서 또는 사체검안서(사본) 상병위로금 의사의 진단서(사본) 재해위로금 관할관공서의 이재증명서(사본) ※ 재해위로의 이재정도의
조회수: 46 | 다운로드: 217
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치료를 하였던 바, 정신상태가 회복되어 정상적인 사회생활을 영위하는데 아무런 불편이 없습니다. ○. 따라서 OO병원 의사의 진단서를 첨부하여 사건본인에 대한 금치산선고의 취소를 구하고자 이건 청구에 이르렀습니다. 첨 부 서 류 ○. 청구인과 사건본인의
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전 처 시 간 시 분 첨 부 서 류 결혼축의금 본신청서 제출 출산축의금 의사 또는 조산부의 출산증명서(사본) 조 위 금 사망진단서 또는 사체검안서(사본) 상병위로금 의사의 진단서(사본) 재해위로금 관할관공서의 이재증명서(사본) ※ 재해위로의 이재정도의
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건강진단서 (영문) (○) CERTIFICATE OF HEALTH NAME : Age : Sex : M ○; F Date of Bi
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건강진단서 (영문) (○) CERTIFICATE OF HEALTH NAME : Age : Sex : M ○; F Date of Bi
조회수: 173 | 다운로드: 316
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영문진단서 CERTIFICATE OF HEALTH NAME : Age : Sex : M ○; F Date of Birth :
조회수: 124 | 다운로드: 273
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월일 본 적 주 소 TEL 종 교 취미 특기 결혼여부 기혼 ○;미혼 주 거 자가 ○;전세 ○;월세 ○;하숙 ○;자취 ○;기타 장애인 여부 대상 ○;비대상 성 명 관 계 직 장 명 직 위 주 소 호 주 추천인 자 격 면 허 취득일자 자 격 명 칭 급 류 면
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유지보수 확인서(학내전산망) 학내전산망 및 서버 유지보수 확인서 장애접수 접 수 번 호 일 시 기 관 명 성 명 장 애 장 비 접 수 내 용 담 당 자 완 료 일 시 장 애 장 비 모 델 명 처
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: 실습기관명 : (주소 및 연락처 : ) 시 설 종 류 : ※ 보육시설 ○;유치원(종일제) ○;사회복지시설(아동복지시설 ○;장애아동복지시설) 중 해당사항 기재 실 습 기 간 : 주( 시간) 위 사람은 영유아보육법시행규칙 제○조제○항에 의한 보육실습을 충
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