구인표(일용), 구직표(일용) [별지 제○호의○서식] 구 인 표 (일 용) (구인정보 공개 희망여부:공개□ 비공개□) ※ 뒤쪽의 작성요령 및 주의사항을 먼저 읽고 작성하십시오. ※ 등록번호와 확인은 상담원이 기록합니다. (앞 쪽) 등록번호 확 인 (서명) 구 인 업 체 현 황 사업장명 사업자등록번호 대표자 소 재 지 □□의사항을...
원격지의료보험증발급신청서 [별지 제○호서식] 원격지의료보험증발급신청서 의료보험증번호 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 자격취득일 주 소 원격지증 교부대상자 연번 성 명 주민등록번호 관 계 진 료 지 역 신 청 사 유 (타지역 부양, 취학, 양육,기타)의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 원격지의료보험증격지증...
가입및투자신청서 투자 및 사업성 평가 신청서 기보엔젤클럽회장 귀하 기술신용보증기금 기술평가센터지점(소)장 귀하 관련서류를 첨부하여 아래와 같이 ...
투자 및 사업성 평가 신청서 투자 및 사업성 평가 신청서 기보엔젤클럽회장 귀하 기술신용보증기금 기술평가센터지점(소)장 귀하 관련서류를 첨부하여 ...
표준계약서 표 준 계 약 서 의뢰 내용 매각. 매입. 임대. 기타()중개의뢰인(갑)은 이 계약서에 의하여 별표에 표시한 중개대상물에 관한 매매( ...
별지 제○호의○ 서식 ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <신설 ○.○.○> 의료기기 임상시험기관 변경지정신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 즉시 신고인 (대표자) 의료기관의 명칭 소재지 의료기관장 또는 개설자 지정일자 변경대비표 항목 지정받은 사항 변경하려는 사항 사유 비고 「의료기기법 시행규칙접수일...
[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 의료비부담명세서 ○. 공제대상자 인적사항 ①성명 ②주민등록번호 (또는 외국인확인번호) ③상호 ④사업자등록번호 ○.() 년도 의료기관별 의료비 납부내역 ⑤의료기관 명칭 ⑥사업자 등록번호 ⑦납부금액 ⑧소득공제 대상액 총 계 「소득세법 시행규칙」 제○조제○항에 따③상호...
전속중개계약서 전속중개계약서 의뢰내용 매각 ○;매입 ○;임대 ○;임차 ○;기타 () 중개의뢰인(甲)은 이 계약서에 의하여 별표에 표시한 중개대상 ...
의료기관 [별지 제○호서식〕 □ 신고서 의료기관 개설 □ 신고사항 변경신고서 처리기간 ○일 ※ 뒤쪽의 신고안내를 참고하시기 바라며, □는 ∨표를 합니다. 의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 입 원 실 실 의료인 명 개설예정일 년 월 일 신고인 (개설자) 성명(법인명) 주민등록번호 주소(소재지) 면허종별 면허번호 제...
희귀,난치성 질환자 의료비 청구서 【별지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 :)환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ~ 월 일(일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액:원) 정부 지원 의료비 미지원 의료비 건강보험급여부분 본인부담액 건강보주...
[별지 제○호서식] 시험용의료기기등 확인서 처리기간 ○일 □ 수입(업)자에 관한 사항 성명(대표자) 업 소 명 업허가번호 주 소 전화번호 FAX □ 시험용의료기기등에 관한 사항 제 품 의 제 조 원 업소명 제조국 소재지 제 품 명 용 도 수 량 시험검사예정기관 의료기기허가등에관한규정 제○조의 규정에 따라 위와 같이 시험용...
자동차운전면허적성검사의료기관신고서 (별지 제○호의○서식) (제○조의○제○항) 자동차운전면허적성검사의료기관신고서 신 고 인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화) 의 료 기 관 명 의료기관 소재지 주된 진료과목 검사기기종별 운전면허적성검사 실시예정 연원일 도로교통법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의○제○항의 규정에 의...
벤처기업관련증명서 발급 신청서 [별지제○호서식] 벤처기업관련증명서발급신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 상 호 명 사업자등록번호 대표자명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 신 청 내 용 산업재산권 종류 발명의 명칭 출원번호(출원일자) 심사청구일 출원공개일 벤처기업육성에관한특별조치법 제○조제○항제○호제가목의 규정에 의한 특허번호...
PC방 미납자 신고, 취하서 PC방 미납자 신고/취하서 ○. 신고자 정보 상호명 대표자명 사업자등록번호 주민등록번호 연락처○ 연락처○ 발생일 피해금액 ○. 신고 상세 내용 이용게임 이용시간 이용 IP <피해 사례 신고> ○. 첨부 서류:사업자등록증 사본, 주민등록등본(혹은 초본) 사본*위 내용에 이 없음을 증명해금액...
공개강의보고서 공개 강의 보고서 선생님 평 가 서 평 점 판서 체계 강의 내용 강의 태도 발 음 질문대체능력 총 평 결과 적격 양호 보류 불격
의료기관개설 허가신청서.허가사항 변경신청서 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 의료기관 개설 □ 허가신청서 □ 허가사항 변경신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다 ①의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 종사자수 의료인 명,의료기사 명,종업원 명 입원실 실 ②개 설 자 성명(대표자) 주민등록번호 주를...
부속의료기관개설 신고(변경신고서).허가(변경허가)신청서 [별지 제○호 서식] 부속의료기관 개설 □ 신고(변경신고)서 □ 허가(변경허가) 신청서 처리기간 ○ 일 ①개 설 자 명 칭 소 재 지 종 업 원 수 명 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 ②의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 개설예정년월일 년 월 일 진 료 과 목 진료대처리기간...
피부양자자격취득(상실)신고 및 의료보험증발급신청서 사 업 장 명 칭 피부양자자격취득 ○;상실신고 및 의료보험증발급신청서 관리번호 피보험자 증 번 호 성 명 주민등록번호 자격취득일 우편번호 주 소 전화번호 구 분 피부양자 자격 【 □ 취득 □ 상실 】 의료보험증 【 □ 원격지 □ 기재변경 □ 재교부(본증,원격지증) 】 피부...
○ 의료보험자격상실후분만급여신청서 [별지 제○호서식] 자격상실후분만급여신청서*일 련 번 호 전보험자기호 전보험자명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 자격취득일자...자격상실일자...자격취득기간 년 개월 분 만 예 정 일 분만희망 진 료 권 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 자격상실후의 분의료보험증번호...
의료보험증(재교부,기재사항변경)신청서 [별지 제○호서식] 기재사항변경 의료보험증[] 신청서 재 교 부 의료보험증번호 피 보 세 험 대 자 주 성 명 주민등록번호 자격취득일 주 소 기 변 재 경 사 사 항 유 변 경 전 변 경 후 재 신 교 청 사 부 유 (분실, 훼손등 신청사유를 ○하원칙에 의거하여 기재하시기 바랍니다.)...