업체 자가진단표 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 5)
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업체 자가진단표 문서 양식 리스트
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(별지 제○호 서식) 특수건강진단 정도관리 결과 이의신청서 ○. 이의 신청기관의 개요 기 관 명 기관 구분 가. 특수건강진단기관 나. 지정신청의료기관 □ □
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 제 호 이직자 건강진단 신청서 처리기간 ○일 신청인 (근로자) ① 성명 ② 생년월일 ③ 주소 (전화번호: ) ④ 건강관리수첩 발급기관 ⑤ 건강관리
조회수: 218 | 다운로드: 652
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안전진단전문기관지정신청서 [별지 제○호서식] (앞 면) 안전진단전문기관지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 상 호 ② 대 표 자 ③
조회수: 56 | 다운로드: 292
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등급을 재판정받아야 함을 통보하오니 아래 기한까지 주소지 관할 (시 ○;군 ○;구)청을 방문하여 담당공무원의 안내에 따라 장애진단을 받으시기 바랍니다. 진단기한 : ○OO. O. O. 위 진단기한까지 장애진단을 받지 아니하는 경우에는 장애인복지법 제○조
조회수: 32 | 다운로드: 197
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식(○)] 수입금액명세서(경영 ○;기술지도사용) ( 년 기) ①상 호 ②성 명 ③사업자 등록번호 공 급 가 액 ④ 합 계 ⑤ 진단 ○;지도 ○;컨설팅 용역 ⑥ 기타 건수 금액 건수 금액 건수 금액 수입금액명세서 (⑤ 진단 ○;지도 ○;컨설팅 용역의 내용)
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전략업체 선정 지역전략업체 육성방안 제안서 전략업체 선정 ○; ○; 선정 의의 ○ ○세기 ○의 업체경제를 주도하고, 지역경제 진흥과
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보건증(건강진단수첩) 발급신청 [별지제○호 서식] 건 강 진 단 수 첩 ○ ○ ○mm×○mm ○.○.○.승인 인쇄용지(특급)○g/m○) 업
조회수: 172 | 다운로드: 333
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자 구 분 병 실 진 료 기 간 ( )일간 항 목 요 양 급 여 비 급 여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학
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소 위 사람은 활동성폐결핵, 정신병, 마약류의 중독증 등의 증상이 없으며 농자(聾者), 아자(啞者), 맹자(盲子), 불구폐질자가 아님을 증명함, 위의 판단은 진단일 현재의 이학적 검사와 아래에 표시한 검사의 결과에 근거한 것임 비 고 용 도 진 단 일
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병원진단서(대학) 진 단 서 원부대조필 ○; ○; 병록번호 연 번 호 주민등록번호 환자의 성명 성별 남.여 생년 월일 년 월 일 연
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mmHg 연령 세 위 사람은 정신질환자, 정신지체인, 심신박약자, 농자, 아자, 맹자, 불구폐질자, 마약, 기타 유독물질 중독자가 아님을 증명함. 흉부Ｘ선 검사 : 혈청검사(매독): 년 월 일 ○ ○ 병 원 장 면허번호 호 의 사 (양식Ａ) ○mm×○mm
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국민연금 장애진단서 별지 제○호 서식 (앞면) 서 식 기 호 G x ○ ○ ※ 접수번호 국 민 연 금 병 록 번 호 장 애 진 단 서 연 번
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) □안전관리대행기관 □보건관리대행기관 □재해예방전문지도기관 □지정교육기관 □지정검사기관 □지정(사업장부속)측정기관 □일반건강진단기관 □특수건강진단기관 □종합진단기관 □안전진단기관(일반안전 ○;건설안전진단기관) □보건진단기관 처 리 기 간 ○일 지 정 신
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) □안전관리대행기관 □보건관리대행기관 □재해예방전문지도기관 □지정교육기관 □지정검사기관 □지정(사업장부속)측정기관 □일반건강진단기관 □특수건강진단기관 □종합진단기관 □안전진단기관(일반안전 ○;건설안전진단기관) □보건진단기관 처리기간 ○일 지 정 신 청
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입자 확인증 ○. 변경된 자의 약사면허증 사본 또는 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정에 의한 승인서 사본 ○. 변경된 자가 약사법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명 하는 의사의 진단
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자가백신 제조신고서 No ○ 자가백신 제조신고서 신고번호 : 제 호 제조업소 업 소 명 소 재 지 대 표 자 전화번호 제 품 명(
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○. 허가증 ○. 변경된 자의 약사면허증 사본 또는 동물의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정에 의한 승인서 사본 ○. 변경된 자가 약사법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당되지 아니함을 증명하는 의사의 진단서 ○mm x ○mm(신문용지 ○g/m○(재활용품
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(서명 또는 인) 세 무 서 장 귀하 첨 부 서 류 ○. 주조사면허증사본 ○부 ○. 법 제○조 제○항 각호의 ○에 해당하는 자가 아님을 증명하는 진단서 ○통
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세 청 장 귀하 첨 부 서 류 ○. 주조사합격증사본 ○부 ○. 주민등록등본 ○통 ○. 법 제○조 제○항 각호의 ○에 해당하는 자가 아님을 증명하는 진단서 ○통 ○. 사진 ○매 ○. 구면허증(훼손으로 인한 재교부 경우)
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