의료비 부담 명세서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 12)
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의료비 부담 명세서 문서 양식 리스트
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성별 남 ○;여 전 주 소 현 주 소 (전화번호 ) 전입연월일 년 월 일 직 업 주거형태 □제가,□시설수용,□기타 사회보장 □의료보호○종,□의료보호○종,□의료부조자,□산재보험자, □국가보훈대상,□기타 ○. 신청내용(해당란에 □표시) 장 애 명 장애등급 급
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일까지 측정기자재의 최종 인도 후 ○이내 검수 후 즉시 “갑”에게 현금 입금한다. ○. 대금의 연체 시 연 ○%의 연체이자를 부담한다. 제○조 (성능상태) ○. “갑”은 본 계약상 양도대상인 측정기에 대하여 권리관계에 있어서 하자가 없음을 보증한다. ○.
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목 처 리 사 항 항 목 처 리 사 항 인 사 부 주 택 융 자 금 의 료 비 상 호 부 금 가 계 수 표 사 우 회 융 자 의료보험카드 총 무 부 우 리 사 주 여 권 비 상 계 획 부 예비군, 민방위 ID CARD 해 외 업 무 팀 해외지사채무 조 사
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목 처 리 사 항 항 목 처 리 사 항 인 사 부 주 택 융 자 금 의 료 비 상 호 부 금 가 계 수 표 사 우 회 융 자 의료보험카드 총 무 부 우 리 사 주 여 권 비 상 계 획 부 예비군, 민방위 ID CARD 해 외 업 무 팀 해외지사채무 조 사
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서비스 대상 소득공제 항목 ○ 차 ○월 ○일 보험료, 연금저축, 개인연금, 퇴직연금, 직업훈련비 ○ 차 ○월 ○일 교육비, 의료비, 신용카드 포함 ○개 ?서비스 개선 내용 올해부터는 부양가족이 동의 신청하는 경우, 근로자가 부양가족의 영수증 내용을 함께
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(약국,의약품,의료용구판매업)등록증,허가증 재교부신청서 □등록증 재교부신청 □허가증 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 명 칭 전 화 번 호 소 재
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업계획서 (병상기능전환) ○년 병상 기능전환사업 계획 《 사 업 개 요 》 ■ 사업목적 : 요양병상 수의 확충 및 전문적 요양의료서비스의 제공을 통하여 노인환자 등 장기요양환자의 장기요양서비스 수요 충족 ■ 사업내용 : 요양병원 신축비, 급성병상을 요양병
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논 상대로는 병원의사를 선택하였으며 진료실 이용 횟수는 한달에 ○~○번으로 ○%가 응답하였으며 복지관 간호사의 역할은 단순히 의료문제점을 해결하기 위하여 의료 서비스를 제공한다고 ○%로 나타났다. (○)진료실 사업에 대한 만족도 관련 사항 진료실에서 제공
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의약품,의약부외품,의료용구,위생용품 제조(수입) 허가신청서 별지 제○호서식] □ 의약품 □ 제조 처 리 기 간 □ 의약부외품 □ 수입 □ 허가 가.
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의료용구 제조,수입 품목(변경)신고서 [별지 제○호의○서식] □ 제조 처리기간 의료용구 품목(변경) 신고서 ○일 □ 수입 신고인
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타 명 재학인원 국 명, 중 명 고 명, 대 명 직 업 근무처 직 위 연 금 □연금 □일시금 신청사항 □취업보호 □교육보호 □의료비감면 □상이처치료 ※ □대부희망 월소득 (천원) 근로소득 거주실태 □자가 □전세 □월세 □기타 사업소득 재 산 사 항 부 동
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대체조림비 및 전용부담금 납입기간 연장신청서 대체조림비 및 전용부담금 납입기간 연장신청서 처리기한 ○일 납 부 의 무 자 성 명 주민등록번호 (사업
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○ 대체조림비(전용부담금)환급금및환급가산금청구서 대체조림비(전용부담금)환급금 및 환급가산금청구서 처 리 기 한 ○일 ① 청 구 인 성 명 O O O
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보험료 보험료 산정 ⑫정산 금액 ⑦ 연간 보수총액 ⑧ 근무 월수 ⑨ 보수 월액 ⑩ 표준보 수월액 ⑪ 확정 보험료 계 가입자 부담 사용자 부담 국가 부담 추가 반환 추가 반환 추가 반환
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환경개선부담금 분할납부신청서 [별지 제○호의○ 서식] 환경개선부담금 분할납부신청서 처리기간 즉 시 신 청 인 ① 상 호 ② 납 부 의무자
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산재고용임금채권부담보험료신고서 ■ [별지 제○호의○ 서식] 담당자(작성자) 성명( ), (직통전화번호)( ) (앞 쪽) ■ ① 사 업 장 관 리
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난처 과세조정 ○;판정명세서(을) 법인명 (성 명) 특정외국법인 ①법 인 명 ②업 종 ③대 표 자 ④소 재 지 사업연도별 조세부담액 (해당 사업연도 포함 최근 ○사업연도의 조세부담액) ⑤사 업 연 도 해당 사업연도 직전 사업연도 직전 전 사업연도 합 계
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최소금액 ⑭해당 사업연도 말 조정 후 세전당기순이익의 ○억원 초과 여부 □예 □아니오 최근 ○사업연도 평균 특정외국법인 조세부담 (⑮ ○;○％) ⑮최근 ○사업연도 평균 조세부담비율 [((○)＋(○)＋(○))/(○)] (○)최근 ○사업연도 조정 후 세전
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[별지제○호서식] [별지제○호서식] □ 택지 신고서 초과소유부담금부과대상 □ 제외 신청서 처리기간 신 고 인 ①성 명 (법인은 명칭 및 대 표 자 성 명) ②주민등록 번 호 ③주 소 (법인
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