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○ 대체조림비(전용부담금)환급금및환급가산금청구서 대체조림비(전용부담금)환급금 및 환급가산금청구서 처 리 기 한 ○일 ① 청 구 인 성 명 O O O 주민등록번호 OOOOOO～OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (전화:OOOO OOOO OOOO) 청 구 금 액 (원) ② 합 계 ③ 대체조림비 ④ 전용부담금 ⑤ 청 구 사 유 송 금 계 좌 ⑥ 예 금 주 ⑦ 거 래 은 행 ⑧ 계 좌 번 호 산림법 제○조의○제○항 및 동법 제○조의○제○항의 규정에 의하여 위 금액을 대체조림비(전용부담금) 환급금 및 환급가산금으로 정히 청구합니다. ○OO 년 O 월 O 일 신 청 인 O O O (서명 또는 인) 산 림 청 장 특별시장,광역시장,도지사 귀 하 시장 ○;군수, 구청장 지방산림관리청장 구비서류 수 수 료 없 음 ○. 법인등기부 등본(법인의 경우에 한한다) ○부. ○. 주민등록등본(청구인과 전용허가 등을 받은 자가 다른 경우에 한한다) ○부.