한정후견인의 대리권의 범위 변경 청구 청구인 ○ ○ ○ (전화)주민등록번호 주소 사건본인과의 관계 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호 ...
○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재해 근로 자(청구인) ②성명 ③주민등록번호 ④직종 ⑤주소 □□□ □□□ ☎ ⑥부상또는발병일자 년 월 일 ⑦평균입금 원(산정내역은뒤면과같음) 청구 내용 ⑧요...
산업재해보상보험 요양담당계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해보상보험 요양담당계약서 ○. 계약담당자:근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. 의료기관:산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다) 제○조제○항 및 제○조의○에 규정된 요양에 관하여 계약담당자를 “갑”으로 하고〔 〕을(를) “을”로 하여 다음 사항을 계약한다. 의료기관:산업재해보상보험법(이하...
안과 병 ○;의원 수입금액검토부표 (○)인적사항 ①사업자번호 ②상호 ③성명 (○)주요 의료기기 현황(고가순으로) (단위:대, 천원) 종 류 ⑤대 수 ⑥취득일 ⑦취득가액 ⑧리스일 ⑨리스가액 코드 ④명 칭 (○)진료유형별 비보험 수입금액(고액순으로) (단위:명, 천원) 구 분 당해 과세기간 구 분 당해 과세기간 코드 ⑩유 형...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 직업능력개발훈련교사자격증교부신청서 처리기간 ○일 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 (전화 : ...
사업계획서 (수출전문인력을활용한 수출현장지원사업참여신청서) 앞면) 수출전문인력을 활용한 수출현장지원사업 참여신청서(인력용) 사 진 접수번호 성 ...
피보험자 근무처 변동신고서(을) 피 보 험 자 (근무처. 보험료) 변 동 신 고 서 작 성 요 령 ★ 표는 기재하지 않는다 (공단 지부에서 기재함) ○~○:해당기관(학교)의 기호 및 명칭을 기재한다. ○:한글로 기재한다 ○:의료보험증상의 주민등록번호를 기재한다. ○:상단은 변동사유, 하단은 변동부호를 기재한다. [변동사유함)...
사직원 결재 사 직 원 소속 부서 소 속 직 위 성 명 주민등록번호 입 사 일 자 퇴사예정일자 퇴사후연락서 주 소:TEL:상기 본인은 아래의 사 ...
자기소개서 작성의 실제 사례[영화 관련업체] 자기소개서 작성의 실제 사례[영화 관련업체] ○. 영화가 그 무엇보다 좋다. 전문직업인으로서 자신 ...
고용보험산전후휴가급여등신청서 [별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 고용보험산전후휴가급여등신청서( 회차) 처리기간 ○일 급여신청구분 ○. 산전후휴가 ○. 유산·사산휴가 신청인 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 (전화 :)(E mail:, 휴대전화 :)④출산일(출산예정일, 유산·사산일) ⑤영아의 주민등급여신청구분...
근로자생활안정자금 융자신청서 〔별지 제○호 서식〕 (근로자 신청용) (앞 쪽) 근로자생활안정자금융자신청서 ※ 기재요령은 뒤쪽을 참조 하십시요. 처리기한 신청일 익월○일까지 Ⅰ. 근로자(신청인) 관련사항 ○. 융자종류 □ 의료비 □ 혼례비 □ 장례비 □ 노부모요양비 □ 임금체불생계비 ○. 신청구분 □ 최초 신청 □ 과거 융처리기한...
【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서 처리기한...청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 칭 주 소 □□□ □□□ ☎ e mail :@대 표 자 수령희망은행 및 계좌번호 은행 구 분 계 진 료 구 분 입 원 통 원 약 제 비 재활보조기구 청구건수 청구금액 년 월분 외 명에 대한 후유증상관□□...
수입금액명세섭 [별지 제○ ○호 서식] (○.○.○. 개정) 수 입 금 액 명 세 서 (단위: 천원) 구 분 월 별 계 기 타 계 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ※ 업종별 수입금액을 원천별로 구분작성 하여 주십시오. 예시: ○; 도매 농산물사업자의 경우:품목별로 구분 작성 ○; 의료업자월...
의료업자 수입금액검토표 (일반병의원 ○;한의원 공통) ○.기본사항 ①사업자등록번호 ②상호 ③성명 ④주민 등록 번호 ⑤병과 ⑥업종코드 사업장 시 설 ⑦진 료 실()㎡ 인원 현황 ⑫고용의사()명 ⑧수 술 실()㎡ ⑬외래의사()명 ⑨병 실()㎡ ⑩병상()개 ⑭간 호 사()명 ⑪대기실외()㎡ ⑮기 타()명 ○.총수입금액 및 차이설...
공무원 휴가규정 공무원 복무 규정 ☞ 공무원복무규정, 공무원근무사항에관한규칙, 교원휴가업무처리요령(교육부 교원○ ○(○.○.○)호) ○) 종별은 휴가(연가 ○;병가 ○;공가 ○;특별휴가) ○;지참 ○;조퇴 ○;외출 ○;출장 및 결근등을 기재함. ○) 지참 ○;조퇴 및 외출의 ... 원격지간 전보발령 ○) 국민 의료보험법 시행령 제○조 건강진단 ○) 공무원교육훈련법시행령
복리후생규정 복리후생규정 제○장 총 칙 제○조【목적】 본 규정은 당사 임직원(이하 “직원”이라 한다)의 복지향상과 보건향상에 관한 사항 및 업무수행 중 발생한 재해의 보상에 관한 사항을 규정함으로써 임직원의 건강증진과 생활안정을 도모함을 목적으로 한다. 제○조【적용범위】 ... 질병으로 인하여 의료기관에서 의료보험법 상의 치료 또는 요양을 받고 그 요양비(치료비 포함)를 ...
진료신청서(응급센터) 진료신청서 (응급의료센터) ○ 년 월 일 등록번호 환자구분 □ 보험 □ 일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응급의료법에서 정한 요양급여기준에 대해 충분히 설명을 듣고 이해하였는바, 본인의 진료가 아래 사항에 해당되는 경우 이 규정에...