의료보험 피부양자자격(취득,상실)신고서 서식번호 B ○ 취 득 의료보험 피부양자자격() 신고서 상 실 조합기호 피보 험자 증번호 주민등록번호 피부양 자 수 계 남 여 성 명 자격 취득일 구분 연번 ① 피부양 자성명 ② 주민등록번호 ③ 관 계 ④ 주 소 ⑤ 자 격 취득()일 상실 ⑥ 직 업 ⑦ 취득 및 상실구분 ⑧ 사 ...
[별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □ 사업장가입자자격상실 신고서 건강보험 □ 직장가입자자격상실 신고서 고용보험 □ 피보험자격상실 신고서 ※ 처리기간 및 작성요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다. 사업장 명칭 사
양식 제○호 [양식 제○호] ○; ○;친권상실회복 ○; ○;법률행위대리권 ○;재산관리권( ○; ○;상실 ○; ○;사퇴)회복신고서 ※아래의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번
○ 의료보험자격상실후분만급여신청서 [별지 제○호서식] 자격상실후분만급여신청서*일 련 번 호 전보험자기호 전보험자명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 자격취득일자...자격상실일자...자격취득기간 년 개월 분 만 예 정 일 분만희망 진 료 권 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 자격상실후의 분의료보험증번호...
○ 의료보험자격상실후계속요양급여신청서 [별지 제○호서식〕 자격상실후계속요양급여신청서*일련번호 전보험자기호 전 보험자 명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 희 망 진 료 권 자격취득일자...자격상실 일 자...자격취득 기간 년 개월 자격상실 당시 상병에 대한 현재까지 요양 급 여 기 간 요양기관명 입원일수 번호...
건강보험직장가입자격상실퇴직시보수총액통보서 ※ 건강보험 직장가입자 자격상실의 경우에만 작성합니다. (제○쪽 앞 면) 사 업 장 (기 관) 기 호 직장가입자자격상실 ○;퇴직시보수총액통보서 ○ 단위사업장명:○ 작성자:명 칭 ① 연번 ② 증번호 ③ 성 명 ④ 주민등록 번 호 ⑤ 자격취득 (변동)일 ⑥ 퇴직 (상실)일 퇴 직 (상직장가입자자격상실...
직장가입자자격상실?퇴직시보수총액통보서 ※ 건강보험 직장가입자 자격상실의 경우에만 작성합니다. (제○쪽 앞면) 사 업 장 (기 관) 기 호 직장가입자자격상실 ○;퇴직시보수총액통보서 ○ 단위사업장명:○ 작성자:명 칭 ① 연번 ② 증번호 ③ 성 명 ④ 주민등록 번 호 ⑤ 자격취득 (변동)일 ⑥ 퇴직 (상실)일 퇴 직 (상실) 입자자격상실...
친권(관리권) 상실신고서 [양식 제○호] 친 권(관리권) 상 실 신 고 서 년 월 일※ 아래의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다. ① 미 성 년 자 본적 호주 및 관계 의 주소 성명 한글 한자 주민등록번호 주소 성명 한글 한자 주민등록번호 주소 성명 한글 한자 주민등록번호 ② 권 리 상 실 자 본적 호주 주소 성명 한글년...
사업장가입자자격 (취득,상실)신고서 [별지 제○호서식] 결 재 파 트 장 팀 장 지 사 장 ※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오 처 리 조 회 필 입 력 필 확 인 필 사업장가입자자격(□취득 □상실)신고서 처리기한 즉 시 사업장기 호 사업장명 칭 전화번호 FAX 번호 작성자 (서명 또는 인) ◆ 자 격 취 득 자 입...
(양식 제○호) <개정 ○. ○. ○> (양식 제○호) <개정 ○. ○. ○> 친권(관리권)상실신고서 ──────────── 년 월 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다. ① 미 성 년 자 본적 호주및관계 의 주소 성명 한글 한자 주민등록번호 주소 성명 한글 한자 주민등록번호 주소 성명 한글년...
(양식 제○호) <개정 ○. ○. ○> (양식 제○호) <개정 ○. ○. ○> 친권(관리권)상실신고서 ──────────── 년 월 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다. ① 미 성 년 자 본적 호주및관계 의 주소 성명 한글 한자 주민등록번호 주소 성명 한글 한자 주민등록번호 주소 성명 한글년...
(제○쪽 뒤) ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○. ○ 개정승인 (일반용지(재활용품)○g/m○) (제○쪽 뒤) ※ 이직자가 실업급여 신청을 희망하지 않을 경우 진한 부분은 기재하지 않습니다. ⑭피보험단위기간 (○)임금지급 (○)기준기간 사 유 *코드참조 산정대상기간 기초일수 연 장 기 간 (상실해당일) 평균임금 산정내역......
한도소비대차계약서 한도소비대차계약서 채권자 ○을 ○;갑 ○;으로 하고 채무자 ○을 ○;을 ○;로 하여 ○;갑 ○; ○; ○;을 ○;간에 다 ...
피보험자 취득 신고서(을) 피 부 양 자 (취득,상실) 신 고 서 작 성 요 령 ★ 표는 기재하지 않는다 (공단 지부에서 기재함) ○~○:해당기관(학교)의 기호 및 명칭을 기재한다. ○~○:의료보험증상의 성명 및 주민등록번호를 기재한다. ○:피부양자란에 기재한 신고 피부양자 합계를 기재한다. ○:피부양자의 성명을 한글로 관(학교)의...
국적상실신고서 [양식 제○호] 국 적 상 실 신 고 서 ※ 아래의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다. 년 월 일 ① 국 적 상 실 자 본 적 호 주 및 관 계 의 주 소 세 대 주 및 관 계 의 성 명 한 글 한 자 주민등록 번 호 ②국적상실연월일 및 원인 년 월 일 ③취득한 외국 국적 ④기타 사항 ⑤ 신 고 인 성 명호...
양식 제○호 [양식 제○호] 국 적 상 실 신 고 서(년 월 일) ※아래의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목 은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바 랍니다. ① 국 적 상 실 자 성 명 한글 (성)/(명) 한자 (성)/(명) 주민등록 번 호 등록기준지 주 소 세 대 주 및 관계 의 ②국적상실연월일 및 원인 년 ...
가처분신청서(경업금지) [서식예 ○]경업금지가처분신청서 경업금지가처분신청 채권자 ○ ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 전화 ○;휴대폰번호: ...
[양식 제○호] 국 적 상 실 신 고 서(년 월 일) ※ 신고서 작성 시 아래의 작성 방법을 참고하고, 선택항목에는 '영표(○)'로 표시하기 바랍니다. ① 국 적 상 실 자 성 명 한글 (성)/(명) 한자 (성)/(명) 주민등록 번 호 등록기준지 주 소 세 대 주 및 관계 의 ②국적상실연월일 및 원인 년 월 일 ③취득랍니다....
금전소비대차계약서 을 갑으로 하고, 을 을로 하며, 이 을 병으로 하여 각 당사자 간에 있어 다음과 같이 금전소비대차계약을 체결했다. 제○조[목 ...