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부서별서식 > 총무

건강보험요양급여일수연장승인신청서 건강보험 요양급여일수 연장승인신청서 수진자성명 관리(증)번호 전화번호() 주민등록번호 주 소 (우 :)주 된 질환명 요 양 급 여 연장신청일수 일 병 력 및 증상 연 장 사 유 (담당의사 진료소견 기재 받는 란) 담당의사 명: ○; ○; (면허번호 :)건강보험 요양급여 기준에 관한규칙 ...

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 산 업 재 해 보 상 보 험 요양급여 비용의 본인 일부 부담금 대부 신청서 처리기간 ○일 ①신청구분 □ 최초 신청 □ 회 신청인 ②성명 ③주민등록번호 ④주소 □□□ □□□ ⑤재해발생일 년 월 일 ⑥연락처 (이메일) ☎ H.P@대리인 ②성명 ③주민등록번처리기간...

민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 □ 수급자격증기재사항변경신고서 □ 실업인정일변경신청서 처리기간 즉 시 신고(신청)인 (수급자격자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 :)변경사항 ④변경(정정)전 ⑤변경(정정)후 ⑥변경(정정)사유 고용보험법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항 또는 동법시행령 )...

부서별서식 > 인사노무

복지대상자해산장제급여지원신청서 [서식 ○호 공통서식] □해산급여 복지대상자[] 지원 신청서 □장제급여 처리기간 ○일 이내 신청인 성 명 주민등록 번 호 급여지원 대상자와의 관계 주 소 (시설소재지) (전화:) 지급계좌 금융기관명 예금주 계좌번호 해산자 성 명 주민등록번호 주 소 (시설소재지) 해산(예정)일 년 월 일 등록...

회사서식 > 관리

실업자 직업훈련 서약서 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 ④전화번호 실업자 직업훈련 서약서 ○. 훈련생은 정부로부터 훈련기간 동안 및 소정의 훈련수당을 지급받을 수 있으며 당해훈련에 기인하여 재해를 입은 경우 재해위로금을 지급받을 수 있습니다. ○. 훈련생은 지방노동관서 및 훈련기관으로부터 취업알선 및 취업정보를 제공받을 수 을...

회사서식 > 관리

진료비 후불신청서 진료비 후불신청서 [관리번호:] 등록번호 환 자 명 부 장 입원기간 년 월 일 ～ 년 월 일 진료과 본인부담액 ￦ 후불금액 ￦ 과 장 납부방법 ○; 일시불 ○; 분할(개월간 매월 원) ○; 급여공제 ○; 현금납부/완불예정일:○ 년 월 일 후불사유 계 장 상기 진료비에 대해 위와 같은 사유로 후불을...

민원행정서식 > 4대보험

고용보험산전후휴가급여등신청서 [별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 고용보험산전후휴가급여등신청서( 회차) 처리기간 ○일 급여신청구분 ○. 산전후휴가 ○. 유산·사산휴가 신청인 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 (전화 :)(E mail:, 휴대전화 :)④출산일(출산예정일, 유산·사산일) ⑤영아의 주민등급여신청구분...

민원행정서식 > 문화체육관광부

[별지 제○호서식] (앞 쪽) 음반 ○;비디오물 유통관련업자 등록신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 성 명 (대표자) ②주민등록번호 외국인등록번호 ③ 주 소(전화 :)④ 본 적 ⑤ 상 호(명 칭)⑥ 영업소소재지(전화 :)⑦ 대 상 업 종 □음반판매업 □비디오물판매업 □비디오물대여업 □비디오물감상실업 음반및비디오물에관한법번호...

회사서식 > 4대보험

○ 의료보험자격상실후분만급여신청서 [별지 제○호서식] 자격상실후분만급여신청서*일 련 번 호 전보험자기호 전보험자명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 자격취득일자...자격상실일자...자격취득기간 년 개월 분 만 예 정 일 분만희망 진 료 권 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 자격상실후의 분의료보험증번호...

패키지.모음서식 > 사업계획서 > 사업계획서양식

사업계획서 (실직여성가장자영업지원신청서) [인터넷 양식] ※란은 기재하지 않습니다. 실직여성가장자영업지원 신청서 (○) 신 청 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 ④ ☏ ⑤ 실직여성가장이 된 사유(기혼인 경우)□ 이혼 □ 사별 □ 남편의 근로능력 상실 □ 남편의 궁박한생활 □ 남편의 행방불명 □ 기타(구체적주민등록번호...

법률서식 > 기타

금지명령신청서 (전산양식A○) [전산양식 A○] 금지명령 신청서 금지명령 신청서 사 건 ○ 개회 개인회생 채 무 자 이 름:(주민등록번호 )(신 청 인) 주 소:신 청 취 지 채무자에 대한 이 법원 ○ 개회 ○ 개인회생사건에 관하여 개인회생절차의 개시신청에 대한 개시결정이 있을 때까지 채무자에 대하여 그 결정 전의 원인신...

부서별서식 > 총무

이의신청서 국민건강보험법시행규칙 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 이 의 신 청 서 처리기간 ○일 ①처분을 받은자 성명 주민등록번호 주소 ②처분의 내용 (처분지사 :)(여백부족시 별지 사용) ③처분이 있은(도달한) 날 년 월 일 ④이의신청의 취지와 이유 (여백부족시 별지 사용) 국민건강보험법 제○조제○항 및 동법시행규칙 의...

민원행정서식 > 노동부

〔별지 제○호서식〕 [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험육아휴직급여신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ― ③주 소 (전화 :)(전자우편:, 휴대전화 :)④출 산 일...⑤영 아 의 주 민 등 록 번 호 ― ⑥육 아 휴 직 급 여 신 청 기 간 년 월 일 ～ 년 월 일(일) ⑦신청기간 연장사유(육전화...

민원행정서식 > 문화관광부

음반비디오물 유통관련업자 등록신청서 >[별지 제○호 서식] 음반 비디오물 유통관련업자 등록신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 (대표자) ②주민등록번호 ③주 소 (전화:)④본 적 (호주:)⑤상 호(명 칭) ⑥영 업 소 재 지 ⑦대 상 업 종 □음반판매업 □비디오물판매업 □비디오물대여업 □비디오물감상실업 음반 및 )...

민원행정서식 > 고용노동부

별지 제○호서식 < 별지 제○호서식 >()년도 국고보조금사업 예산계상신청서 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ □ 목적 실업자, 국민기초생활보장수급자, 농업인 등 저소득층에게 지역실업자직업훈련을 실시하여 개인의 직업능력개발을 통한 고용기회의 확대, 자활기반 확충 및 소득향상을 도모하여, 기□...

민원행정서식 > 보건복지부

[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○ > [○ 면] 사회복지서비스 및 급여 제공(변경) 신청서 처리기간 별도안내 □ 신규(제공)신청 □ 변경신청 □ 연장신청 신청인 성명

민원행정서식 > 보건복지부

[별지 제○호서식] [○면] 사회복지서비스 및 급여 제공(변경) 신청서 처리기간 별도안내 □ 신규(제공)신청 □ 변경신청 □ 연장신청 신청인 성명 주민등록번호

민원행정서식 > 보건복지부

○년도 [○ 면] 사회복지서비스 및 급여 제공(변경) 신청서 처리기간 별도안내 □ 신규(제공)신청 □ 변경신청 □ 연장신청 신청인

민원행정서식 > 보건복지부

[별지 제○호서식] [○면] 사회복지서비스 및 급여 제공(변경) 신청서 처리기간 별도안내 □ 신규(제공)신청 □ 변경신청 □ 연장신청 신청인 성명 주민등록번호

민원행정서식 > 민원 > 개인회생

[전산양식 A○] 금지명령 신청서 금지명령 신청서 사 건 ○ 개회 개인회생 신 청 인 이 름:(주민등록번호 )(채 무 자) 주 소:신 청 취 지 신청인에 대한 이 법원 ○ 개회 ○ 개인회생사건에 관하여 개인회생절차의 개시신청에 대한 결정이 있을 때까지 다음의 각 절차 또는 행위를 금지한다. ○. 개인회생채권에 기하여 신지...