환자 동의서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 6)
환자 동의서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "환자 동의서" 관련 무료 서식 목록의 6페이지입니다.
환자 동의서 문서 양식 리스트
-
성명 : ○ 관계 : ■ 적발시간 : ○ 년 월 일 시 분 ■ 이의 신청사유 (해당되는 번호에 ○;표 해주십시오) ○. 응급환자 수송차량 (병원확인서, 진료내역서 첨부) ○. 고장 수리차량 (정비업소 확인서, 수리영수증 첨부) ○. 긴급 공무수행 차량
조회수: 281 | 다운로드: 627
-
약제비계산서영수증 약제비 계산서ㆍ영수증 영수증 번호(연월 일련번호) 환자성명 조제일자 투약일수 야간(공휴일) 조제 O O O ○OO년 O월 O일 OO일 □야 간 □공휴일 항 목 금 액 약제비 총액(
조회수: 67 | 다운로드: 327
-
물론, 만일 분쟁이 생겼을 때에는 의료법 제○조의 ○항에 의거 의료심사조정위원회에 그 조정을 신청할 수 있음. ⑸ 입원기간중 환자, 가족 보호자 및 방문객이 소지중인 현금, 유가증권 기타 귀중품 등은 귀 병원에 보관을 의뢰하며, 이를 이행치 않고 분실,
조회수: 181 | 다운로드: 341
-
병원입원진료비 감액신청서 입원진료비 감액신청서 ○ . . . (등록번호 : ) 환 자 명 진료과 환자구분 병 실 호 원 장 입 원 일 ○ . . . 퇴 원 일 ○ . . . ( 일간) 본인총부담액 ￦ 입 금 액 ￦ 본인실부담액
조회수: 72 | 다운로드: 230
-
료 지방교육세 금 원 금 원 금 원 금 원 금 원 합 계 등기신청수수료 납부번호 첨 부 서 면 ○. 정관 통 ○. 총사원과반수동의서 통 ○. 선임결정서등본(법원이 선임한 경우)통 ○. 취임승낙서(인감증명서 포함) 통 ○. 청산인의 퇴임을 증명하는 서면 통
조회수: 139 | 다운로드: 488
-
수수료 지방교육세 금 원 금 원 금 원 금 원 금 원 합 계 등기신청수수료 납부번호 첨 부 서 면 ○. 정 관 통 ○. 총사원동의서(정관의 변경을 요할 경우) 통 ○. 업무집행자과반수동의서 통 ○. 등록면허세영수필확인서 통 ○. 위임장(대리인이 신청할 경
조회수: 295 | 다운로드: 445
-
원 금 원 신본점 금 원 금 원 금 원 금 원 금 원 합 계 등기신청수수료 납부번호 첨 부 서 면 ○. 정관 통 ○. 총사원동의서 통 ○. 업무집행자과반수동의서 통 ○. 등록면허세영수필확인서 통 ○. 위임장(대리인이 신청할 경우) 통 <기타>
조회수: 215 | 다운로드: 421
-
-
요양급여를 행함에 있어 적절한 요양급여를 위하여 다른 요양기관으로 의뢰하는 경우에 담당의사로부터 무상으로 교부됩니다. ○. 환자상태 및 진료소견란에는 현증상, 검사, 투약 등 주요진료내용을 구체적으로 기재하기 바라며, 해당란이 부족한 때에는 뒷면을 활용
조회수: 198 | 다운로드: 388
-
: 주 소 : 전화번호 : 금 액 : 금 원정 (￦ 원정) 지급기일 : 년 월 일 진료구분 : 입원 외래 응급실 본인은 위 환자가 ○ 병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용 중 지불하지 못한 위 금액과 관련하여 아래와 같이 준수할 것을 서약합니다. ○.
조회수: 405 | 다운로드: 479
-
: 주 소 : 전화번호 : 금 액 : 금 원정 (￦ 원정) 지급기일 : 년 월 일 진료구분 : 입원 외래 응급실 본인은 위 환자가 이화여자대학교 의과대학 부속 목동병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용 중 지불하지 못한 위 금액과 관련하여 아래와 같이
조회수: 720 | 다운로드: 774
