상해 진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 18)
상해 진단서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "상해 진단서" 관련 무료 서식 목록의 18페이지입니다.
상해 진단서 문서 양식 리스트
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통합서식(종) 〔별지 제○호서식〕 분 진 작 업 직 력 확 인 서 근 로 자 명 : 주민등록번호 : 구 분 사업장명 직종명 작업장분진명 근무기간 비 고 최 종 분 진 작 업 장 년 월부터 년 월까지 ( 년 월) 현재 재직 또는 이직 (퇴직)여부 과 거 분 진 작 업 장 경 력 년 월부터 년 월까지 ( 년 월) 년 월부터 년 월까지 ( 년 월) 년 월부터 년 월까지 ( 년 월) 년 월부터 년 월까지 ( 년 월) 사진첨부 (사 업 주 확인날인) 상...
조회수: 170 | 다운로드: 239
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신청인 : (인) 귀하 구비서류 * 신청자가 구비하여야 할 서류 ○. 공무원 및 사립학교 교직원 의료보험법 시행령에 의한 건강진단카드 사본 또는 건강진단서 ○ 통 ( 공무원 채용 신체검사 실시 의료기관의 장이 발급한 것에 한함 ) ○. 자격증 또는 면허증
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보안진단 실시일지(○) 보안진단실시일지 만든 날짜 ┌┐ 사 항 실 시 결 과 ┼┤ ○. 비밀취급 인가 ┌ I 급 명 계 ┌ I
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[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] (앞쪽) 진단기관지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 성명(대표자) ② 주민등록번호 ③ 상호 또는 명칭 ④ 사무소소재지 (전화) ⑤ 사업
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‘○. ○. ○ 신설) (앞 쪽) 이 송 료 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 진 폐 근 로 자 성 명 주민등록번호 주 소 정밀진단기관 정밀진단기간 (일) 이 송 비 내 역 숙 식 비 원 여 비 원 기 타 원 청 구 금 액 원 진폐의예방과진폐근로자의보호등에
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(진폐 ○차, 진폐정밀) 건강진단기관변경신고서 처리기간 □ 진폐 ○차 건강진단기관변경신고서 즉 시 □ 진폐정밀 신 고 인 의 료 기 관 명 (전화번호 : )
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품질경영진단사등록사항변경신고서 〔별지 제○호 서식〕 품질경영진단사 등록사항 변경신고서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 ② 주민등록번호
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○PPM품질보증신청서 〔별지 제○호 서식〕 ○PPM 품질인증 신청서 처리기간 ○ 일 회 사 현 황 회 사 명 대 표 자 사업자등록번호 소 재 지 본 사 TEL FAX 공 장 TEL FAX 설 립 년 월 기업형태 자 본 금 종업 원수 경영간부 명 기 술 직 명 사 무 직 명 기 타 명 계 명 신 청 품 목 품 목 명 적 용 규 격 품 질 현 황 추 진 기 간 현재 불량율 수준 ( . 월) 공정불량율(PPM) 완성품불량율(PPM) 납품불량율(PPM...
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진료기록부(한의원차트) 차트번호 : 진 료 기 록 부 수 진 자 주민등록번호 ― 보 험 자 기관기호 주 소 성 별 남 ○;여 기관명칭 전화번호 ( ) ― 긴급 연락처 증번호 혈액형 체중 ㎏ 신장 ㎝ 결혼 미 ○;기혼 피보험자 주 소 증 현 병 증 과 거 병 력 타의료기관 시 행 사 항 사 회 력 가 족 력 기 타 사 항 脈 診 左 右 血 壓 mmHg 大 便 小 便 消 化 飮 食 舌 苔 口 味 寒 熱 汗 飮 水 性 格 睡 眠 頭 皮膚 腹 爪甲 月...
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신청인 : (인) 귀하 구비서류 * 신청자가 구비하여야 할 서류 ○. 공무원 및 사립학교 교직원 의료보험법 시행령에 의한 건강진단카드 사본 또는 건강진단서 ○ 통 ( 공무원 채용 신체검사 실시 의료기관의 장이 발급한 것에 한함 ) ○. 자격증 또는 면허증
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명예훼손의견진술서 명예훼손 의견 진술서 진 술 인 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○번지 피고소인 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○번지 진 술 사 실 ○. 본인은 ○년 ○월 ○일 ○시경 ○ 모임자리에서 피고소인이 본인을 비방할 목적으로 있지도 않은 거짓말을 하며 본인의 명예를 훼손하여 본인은 사회적 지위 및 정신적으로 심한 곤경과 고통에 빠져 있습니다. ○. 이에 본인은 피고소인이 본인에게 정중히 사과하고 피고소인이 본인을 비방하기 위해 한 말들은 모두...
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제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (연금취급기관장) 귀하 첨부서류 ; 진단서 ○부(입원과 통원을 구분하고, 치료기간이 기재된 것이어야 합니다) 위 사실을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 (연금취급기관
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제○조 및 영 제○조의 규정에 의한 유족임이 증명되어야 하며, 사망정리가 되어 있지 않은 경우에는 주민등록말소자등본 또는 사망진단서 별도 첨부 ○; 호적상 가를 달리하거나 사실혼 관계에 있던 자는 주민등록등본 및 연금취급기관장 확인서 각 ○부 추가제출
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주 : ①은 주민등록상, ②는 연락가능한 주소를 기재하시고, ※란은 기재하지 마십시요. 성 명 한 글 생년월일 양력 년 월 일 사 진 (최근 ○개월 이내 촬영한것) ○.○ × ○cm 한 문 음력 년 월 일 영 문 주민등록 번 호 호주및관계 의 본 적 성 별 남 ○;여 주 소 ① 결혼여부 기혼 ○;미혼 ② 전화번호 ( ) ※ ※ 희망근무지 입 사 지 원 서 . 접 수 번 호 희망부서 ① 수 험 번 호 희망부서 ② 면 접 번 호 주 : ①은...
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성명, 주민등록번호, 본적 및 주소 등의 인적사항이 기재된 서류 ○. 법인등기부등본 ○. 합병등기일 현재를 기준으로 한 기업진단보고서 수 수 료 제○종:○,○원(수입증지) 제○종:○,○원(수입증지) ○. 전기기술자 국가기술자격법에 의한 기능계기술자의 명
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희망근무지 입 사 지 원 서 접 수 번 호 희망부서○ 수 험 번 호 희망부서○ 면 접 번 호 성 한 글 생년월일 양력 년 월 일 한 문 음력 년 월 일 사 진 명 영 문 주민등록 (최근 ○개월 이내 호주및관계 의 번 호 촬영한 것) 본 적 성 별 남 / 여 ○.○ X ○ cm) 주 소 ○ 결혼여부 기혼 / 미혼 ○ 전화번호 ( ) ※ ※ 구 분 입 학 졸 업 학 교 명 학 과 졸업구분 소 재 지 학 중 학 교 년 월 년 월 중 학 교 졸...
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(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) (앞면) 보호기간 연장승인신청서 일련번호 : 처 리 기간 ○일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 대 상 구 분 ○종 ○;○종 상 병 명 진 료 구 분 입원 ○;외래 최초진료개시일 보호연장신청기간 . . .～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담당의사 ○; ○; 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호기간 연...
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○ ○ 민 공 ○;사유림내토사채취신고서 처리기간 ○ 일 신고인 ①성 명 ②주민등록번호 ～ ③주 소 (전화 : ) ④당해 산림에 대한 신고인과의 권리관계 산 림 소유자 ⑤성 명 ⑥주민등록번호 ～ ⑦주 소 ⑧산 림 소 재 지 ⑨벌채구역면적 ㎡ 신 고 면 적 토사채취면적 ⑩토 사 채 취 장 ㎡ ⑪산 물 처 리 장 ㎡ ⑫기 타 ㎡ ⑬ 계 ㎡ 부대시설면적 ⑭진 입 로 ㎡ ⑮관리사무실부지 ㎡ (○) 계 ㎡ (○)합 계 ㎡ (○)토사의 종류와 수 량 토...
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보상금을 받을 자가 해외에 거주하는 경우 : 재외공관장의 확인서 ○통 ○. 질병 기타 부득이한 사유가 있는 경우 : 의사의 진단서 또는 기타 부득이한 사유를 증빙할 수 있는 서류 ○통(대리수령인이 보상금을 지급받는 자의 배우자 ○;자녀 또는 부모가 아닌
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