상해 진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 19)
상해 진단서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "상해 진단서" 관련 무료 서식 목록의 19페이지입니다.
상해 진단서 문서 양식 리스트
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안에서 허가, 공무상 병가 ○일 범위 안 ※ ○일 초과시 연가 범위 내 가능, 연가 범위내 초과시 휴직 ○) ○일이상 의사의 진단서 첨부 가. 진단서 발부 의사의 자격 : 의료법 제○조의 규정 cf) 의사의 확인서, 증명서 등으로는 할 수 없음 나. 치료
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의료보호(입원,진료)기간 연장 승인신청서 [별지 제○호 서식] 의료보호(입원 ○;진료)기간 연장승인신청서 처리기간 ○일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 서울특별시 구 동 번지 호 대 상 구 분 ○종 ○;○종 ○;의료부조 상 병 명 진 료 구 분 최초진료개시일 보호(입원 ○;진료) 연 장 신 청 기 간 . . . ～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담당의사 (인) 의료보호...
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공.사유림내토사채취신고서 공 ○;사유림내토사채취신고서 처리기간 ○ 일 신고인 ①성 명 ②주민등록번호 ～ ③주 소 (전화 : ) ④당해 산림에 대한 신고인과의 권리관계 산 림 소유자 ⑤성 명 ⑥주민등록번호 ～ ⑦주 소 ⑧산 림 소 재 지 ⑨벌채구역면적 ㎡ 신 고 면 적 토사채취면적 ⑩토 사 채 취 장 ㎡ ⑪산 물 처 리 장 ㎡ ⑫기 타 ㎡ ⑬ 계 ㎡ 부대시설면적 ⑭진 입 로 ㎡ ⑮관리사무실부지 ㎡ (○)계 ㎡ (○)합 계 ㎡ (○)토사의 종류...
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보호기간 연정승인신청서 (별지 제○호서식) (앞면) 보호기간 연장 승인신청서 일련번호 : 처리기간 ○일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 대 상 구 분 ○종 ○;○종 상 병 명 진 료 구 분 입원 ○;외래 최초진료개시일 보호연장신청기간 . . . ～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담당의사 ○; ○; 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호기간...
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보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 [별지 제○호서식〕 〈개정 ○. ○. ○〉 보호(입원ㆍ진료)기간 연장승인신청서 일련번호 : 처리기간 ○ 일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 대 상 구 분 ○종 ㆍ ○종 상 병 명 진 료 구 분 입 원 ㆍ 외 래 최초진료개시일 보 호(입원ㆍ진료) 연 장 신 청 기 간 . . . ～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담 당 의 사 ○; ○...
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○.호적등본(이미 책정된 사람으로서 병동사항이 없는 경우는 생략) ○. 소득 ○;재산관계 서류(전 ○;월세 계약서 등) ○.진단서 및 검진서(필요한 경우에 한하여 장애인 수첩사본등으로 갈음할 수 있음) 사 무 명 생활보호(변경)신청안내 처리부서 사회복지
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소송진행상황관리카드(갑) [별지 제○－○호 서식] 소 송 진 행 상 황 관 리 카 드 (갑) 원고: (대리인: ) 피고: (대리인: ) 사건명: 소가: 원 소제기일: 처분일: 심사결정송달일: 심판결정송달일: 주요쟁점: 쟁점유형코드: 심급 법원 사건번호 소송수행자 (대리인) 판결결과 항소 ○;상고 여부 ○심 ○심 ○심 환송심 ○심 ○. 처분내용 ○. 원고주장 ○. 주장 및 입증할 사항 ○. 판결요지 가. ○심( 월 일 선고): 나. ○심( 월 일...
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재산제세 조사계획서 겸 조사진행 관리부 [별지 제○호 서식] 재산제세 조사계획서 겸 조사진행 관리부 [세목: 조사유형: ] [계획수립연월일: . . ] [조사담당: ] (단위: 천원, %) 자 료 번 호 조 사 기 간 조 사 대 상 자 과 세 물 건 조 사 진 행 상 황 종 결 일 자 적 출 금 액 주 소 성 명 주민등록번호 일 자 소 재 지 종 류 수 량 가 액 적 출 율 추 징 세 액 주 ○) 양도소득세 실지조사의 경우 “일자”란에는 양도 ...
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※ 작성방법 ⑥계약서가 있는 용역을 제외한 계획 ○;연구 ○;설계 ○;분석 ○;조사 ○;시험 ○;시공 ○;감리 ○;평가 ○;진단 ○;사업관리 ○;기술판단 ○;기술중재 또는 이에 관한 기술자문과 기술지도 등을 기재합니다. ○㎜×○㎜(신문용지 ○g/㎡)
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(○)명 칭 ○.진료유형별 수입금액 (단위 : 천원) (○)합 계 (○)진료부수입 (○)검안부수입 (○)기타수입 ○.처방전, 진단서, 증명서 교부현황 (단위 : 매) (○)합계 (○)진단서 (○)출산증명서 (○)사산증명서 (○)예방접종증명서 (○)검안서
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호 방 사 선 관 계 종 사 자 의 인 적 사 항 성 명 주민등록번호 근무시작일 담당업무 의료인등의종별 (면허번호) 변경구분 진단용방사선발생장치의 안전관리에관한규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와같이 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장)
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보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 보호기간 연장승인신청서 일련번호 : 처리기간 ○ 일 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 부산광역시 구 동 번지 대 상 구 분 ○종 ○;○종 상 병 명 진 료 구 분 입원 ○;외래 최초진료개시일 보 호 연장신청기간 . . . ～ . . .( 일간) 병력및증상 연장사유 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호기간 연장 승인을 신청합니다. 수 수 료 없 음 년 월 일 신...
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이력서(○) 입사지원서(이력서) 사 진 (최근 ○개월이내 촬영) 성 명 (한글) 주민등록 번 호 (영문) 연 령 만 세 주 소 연락처 (자택) (휴대폰) E Mail http:// 학 력 재 학 기 간 학 교 명 구 분 전 공 과 목 졸업구분 . . 중학교 . . 고등학교 ○. 주 간 ○. 야 간 . . 전문대 ○. 주 간 ○. 야 간 . . 대학교 ○.주간 ○.본교 ○.야간 ○.분교 . . 대학원 ○. 주 간 ○. 야 간 병...
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수입금액조정명세서 [별지 제 ○ ○ 호 서식] (○. ○. ○. 개정) 사 업 년 도 년 년 월 월 일～ 일 수입금액조정명세서 법인명 ※ 관리 번호 사업자등록번호 ※표란은 납세자가 기입하지 마십시오. ○. 수입금액 조정계산 계 정 과 목 ③ 결산서상 수입금액 조 정 ⑥ 조 정 후 수입금액 (③+④ ⑤) 비 고 ① 항 목 ② 과 목 ④ 가 산 ⑤ 차 감 계 ○. 수입금액 조정명세 가. 작업진행률에 의한 수입금액 ⑦ ⑧ ⑨ 작 업 진 행...
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제조검사신청서 [○ F ○ 제조검사신청] [별지 제○호서식] (앞쪽) 제 조 검 사 신 청 서 ※ ○; ○;는 해당란에 ○;표시하며, 뒷쪽의 신청안내를 참고하시기 바랍니다. 제 조 자 ①성명(대표자명) ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 상 호 (전화 : ) 소 유 자 ⑤성명(대표자명) ⑥ 주민등록번호 ⑦ 주 소 ⑧ 상 호 (전화 : ) ⑨ 제 조 번 호 ⑩선 적 항 ⑪ 선 종 ○; ○;기선 ○; ○;범선 ○; ○;부선 ○; ○;기타 ⑫선...
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경비원명부 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 관리번호 경 비 원 명 부 임용일자 퇴직일자 성 명 사 진 (○.○㎝×○.○㎝) 주 소 배 치 지 병 역 군 별 병과 입 대 연월일 제 대 연월일 군 번 계 급 역 종 체 격 등 위 신 체 상 태 신 장 체 중 시 력 혈 액 형 건강상태 외모특징 취 미 특 기 재 산 동 산 부 동 산 재산총액 가 옥 부 업 가 족 관 계 관 계 성 명 주민등록번호 학력 직장 관 계 성 명 주민등록번호 학력 직장 ○㎜×○...
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공지능형 정션박스 ○. 사업의 목적 급변하는 자동차의 전기, 전자적 장치의 첨단화에 따른 경정비업소 및 자동차 정비업소의 정비진단의 어려움 해소는 물론, 일반 자동차 운전자도 손쉽게 전기, 전자적 장치의 정비를 할 수 있도록 해주어 불필요한 비용과 시간의
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사의 증명서 (○) 월 수입액을 증명하는 관계증명서 유족배상 및 장 례 비 피해자가 생명을 잃었을 때 청구하는 것 (○) 사망진단서 (○) 호적등본 (○) 월 수입액을 증명하는 관계증명서 부동산 및 동 산 손해 배 상 부동산 또는 동산에 대한 손해를 입었
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다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 구비서류 구 분 대상자(해당란에 ˇ표시함) 유 예 면 제 □ 신체장애자 ○; 의사진단서 □ 관혼상제 ○;재해 ○; 통대장의 확인서 □ 해외 여행자 ○; 해당기관장의 확인서 □ 금고이상의 형의 선고를 받고 집
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