의료실비 청구 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 14)
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의료실비 청구 문서 양식 리스트
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주 소 기술수당 시간외수당 수당 기 간 출근일수 시간외근무시간 기본급 직책수당 기술수당 시간외근무시간 수당 수당 지급총액계 의료보험 과세대상 차감지급액 ○월 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 총 계 상 여 지급일 지급액 세 율 세 액 퇴직 소득 취
조회수: 751 | 다운로드: 1061
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병원장 귀하 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 면) 처 리 과 정 신 청 인 처 리 기 관 지방보훈청 또는 보훈지청 의료시설(보훈병원 또는 다른 전문의료기관) 신 청 서 제 출 접 수 심 사 진료 의뢰 진
조회수: 623 | 다운로드: 562
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;외래 최초진료개시일 보호연장신청기간 . . .～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담당의사 ○; ○; 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호기간 연장승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 ○; ○;
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○. 금융기관에 대한 권리실행 청구사실신고서 금융기관에 대한 권리실행 청구사실신고서 신고인 상호 또는 법 인 명 사 업 자 등록번호 대 표 자 성 명 사 업 연
조회수: 184 | 다운로드: 280
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외래 최초진료개시일 보호연장신청기간 . . . ～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담당의사 ○; ○; 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호기간 연장승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 ○; ○;
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ㆍ진료) 연 장 신 청 기 간 . . . ～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담 당 의 사 ○; ○; 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호 (입원ㆍ진료)기간 연장승인을 신청합니다. 수 수 료 없 음 신
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비 품 청 구 서 분류기호 원본보존 신청부서 청구자 작성일자 직위 전화 / / 청구목적 청구내역 상기 비품을 청구하오니 처리해 주십시오. ○년 ○월 ○일 경리부서 수 인 :
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양자의 친족 또는 이해관계인의 파양청구에 대한 허가 청구인 ○ ○ ○ (전화 ) 주민등록번호 주소 등록기준지 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호) 주소
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재심청구취하서 재 심 청 구 취 하 사 건 OO소OO 재심청구 재심청구인 O O O 위 재심청구 사건에 관하여 재심청구인은 사정에 의
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협력업체 기성청구 ○ ○. 협력업체 기성청구 ○ ○ ○. 기성청구 당사 시행 현장의 협력업체 기성청구 기성청구는 게약서에 의거 시행
조회수: 785 | 다운로드: 1029
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면접교섭권 청구의 소 면접교섭권 청구의 소 청구인 이○(李○) . . . 생 본적 주소 상대방 김○(金○) . . . 생 본적 주소 사건본인
조회수: 93 | 다운로드: 251
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청구(헌법소원심판행정부작위) [서식예] 헌법소원심판청구(법 제○조제○항, 행정부작위) 헌 법 소 원 심 판 청 구 청 구 인 ○
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행정심판청구청구인 성명 왕초보 주민등록번호 ○ ○ 주소 서울특별시 중구 장충동 ***번지 @@아파트 ○동 ○호 (전화 : ○ ○ ○)
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성년후견개시 심판청구 친권자지정 청구청구인 ○ ○ ○ (전화 ) 주민등록번호 주소 사건본인과의 관계 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번
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형사보상금청구서 형 사 보 상 금 청 구 청구인 ○ ○ ○ ○.○.○.생 (×××××× ×××××××) 본 적 ○시 ○구 ○동 ○번지 주
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연구비가지급금지급청구서 연구비 가지급금 지급 청구서 연구책임자 소속 직명 성명 연구과제명 연 구 기간 지 원 기관 연구비구분 연구책임자 금 융 기
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보험금 청구 취하서 보험금 청구 취하서 ○보증보험주식회사 귀중 ○. 보험금 내용 보험계약자 피보험자 증권번호 청구금액 주계약명 ○. 상기
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헌법소원심판청구 등에 대한 의견 [별지 제○호 서식] 헌법소원심판청구 등에 대한 의견 ○. 사건번호 및 청구인 ○ 사건번호: ○ 청 구 인:
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○ 통상실시권허여심판청구서 서 면 (앞 쪽) 방 식 심 사 란 담 당 심 판 장 [별지 제○호서식] 【서류명】 통상실시권허여심판청구서 【권리구분】 특
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