(별지 제○호서식) 납 입 독 촉 장 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ... 보훈지청장 참고:○. 이 독촉장 은 우편엽서를 사용할 것. ○. 우편엽서에 의하지 아니할 때에는 이 서식의 내용을 구비한 서면으로 교부 송달할 수 있음. ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
피보험자자격취득신고서 (별지 제○호서식) 피보험자자격취득신고서 사업장 명칭 관리번호 ... 필히 기록하시기 바랍니다. 의료보험 법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와같이 피보험자자격취득을 신고합니다. ○OO... 신고인(사용자)(인) 서울제○지구 의료보험 조합 귀하 구 비 서 류 ○.주민등록표등본(외국인등록표등본 또는 외국인등록증 사본) ○부 ○. 호적등본 ○부 (주민
산업체(경력?재직)증명 및 신청서 제 호 산업체(경력 ○;재직)증명 및 추천서 인적사항 성 명 주민등록번호 출 신 고 교 경력사항 산 업 체 명 사업자등록번호 (법인등기번호) 경력 ○;재직기간 ○OO년 O월 O일부터 ○OO년 O월 O일까지 (○OO년 ... 주소 우편번호:( ) 의료보험 자격 취 득 일 자 의료보험 자격 조 합 명 산업체전화번호 산 업 체 ...
- 조문:이유: ※추신 신분증명서, 의료보험 증서 등 신분에 대한 것, 의복 등 대여품의 반환, 당사와의 대차관계의 정산, 업무인계 등을 ○ 년 월 일까지 해 주십시오. 기존의 근로에 대한 임금은, 그 시점에서 지급해 드리겠습니다. ※추신 신분증명서, 의료보험 증서 등 신분에 대한 것, 의복 등 대여품의 반환, 당사와의 대차관계의 정산, 업무인계 등을 ○ 년 월 일까지 해 주십시오. 기존의 근로에 대한 임금은, 그 시점에서 지급해 드리겠습니다....
퇴직사원확인서 퇴 직 사 원 확 ... 퇴사일자 구 분 의료보험 카드 유 니 폼 가 불 비품 및 ... 분 의료보험 카드 유 니 폼 가 불 비품 및 소모공구 사 우 회 총 판 정 비 고 부 서 확 인 총무과장 총무과장 회계과장 해당부서 사우회장 이 사 ※ 확인이 되지 않으면 퇴직금 지급이 보류되는 동시에 퇴직금 지급금액에서 해당금액이 감액됩니다. 만든 날짜
【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서 처리기한...청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 칭 주 소 □□□ □□□ ☎ e mail :@대 표 자 수령희망은행 및 계좌번호 은행 구 분 계 진 료 구 분 입 원 통 원 약 제 비 재활보조기구 청구건수 청구금액 년 월분 외 명에 대한 후유증상관□□...
- 조문:이유: ※추신 신분증명서, 의료보험 증서 등 신분에 대한 것, 의복 등 대여품의 반환, 당사와의 대차관계의 정산, 업무인계 등을 ○ 년 월 일까지 해 주십시오. 기존의 근로에 대한 임금은, 그 시점에서 지급해 드리겠습니다. ※추신 신분증명서, 의료보험 증서 등 신분에 대한 것, 의복 등 대여품의 반환, 당사와의 대차관계의 정산, 업무인계 등을 ○ 년 월 일까지 해 주십시오. 기존의 근로에 대한 임금은, 그 시점에서 지급해 드리겠습니다....
외래진료비 감액신청서(외래용) 외래진료비 감액신청서 ○...등 록 번 호 환 자 명 원 장 진 료 과 진 료 일 자 년 월 일 본인총부담액 ₩ 선납입액 ₩ 본인실부담액 ₩ 감액신청액 ₩ 감액승인액 ₩ 감 액 율%부 장 감 액 ... 처부모 ,친정부모 (타 의료보험 증 소지자) 존비속 (타 의료보험 증 소지자) (MRI, 초음파) 과 장 용역직원의 배우자, ...
병원입원진료비 감액신청서 입원진료비 감액신청서 ○...(등록번호 :)환 자 명 진료과 환자구분 병 실 호 원 장 입 원 일 ○...퇴 원 일 ○.. .(일간) 본인총부담액 ₩ 입 금 액 ₩ 본인실부담액 ₩ 감액신청액 ... 처부모 ,친정부모 (타 의료보험 증 소지자) 존비속 (타 의료보험 증 소지자) (MRI, 초음파) 용역직원의 배우자, 직계 본교학생 ...
- 주민등록번호 주 소 의료보험 증번호 수 진 자 성 명 주민등록번호 피 ... 예금주 의료보험 법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 요양비를 신청합니다....신 청 인 (서명 또는 인) 주민등록번호 수진자와의 관계 의 료 보 험 조 합 대 표 이 사 귀 하 구비서류 ○. 진료비명세서와 영수증(약국의 경우에는 처방전과 영수증) 각 ○부 ○. 요양기관에서 요양을 받을 수 없었던 사유를 증명하는 서류 각 ○부 주 :...
분만비지급신청서 [별지 제○호서식] 분 만 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험 증번호 분 만 자 성 명 주민등록번호 피 ... 예금주 의료보험 법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 분만비를 신청합니다....신 ...
근로자생활안정자금 융자신청서 〔별지 제○호 서식〕 (근로자 신청용) (앞 쪽) 근로자생활안정자금융자신청서 ※ 기재요령은 뒤쪽을 참조 하십시요. 처리기한 신청일 익월○일까지 Ⅰ. 근로자(신청인) 관련사항 ○. 융자종류 □ 의료비 □ 혼례비 □ 장례비 □ 노부모요양비 □ 임금체불생계비 ○. 신청구분 □ 최초 신청 □ 과거 융처리기한...
- 퇴사일자 구 분 의료보험 카 드 유 니 폼 가 불 비품 및 소모공구 사 우 회 총 판 정 비 고 부 서 확 인 총무과장 총무과장 회계과장 해당부서 사우회장 이 사 ※ 확인이 되지 않으면 퇴직금 지급이 보류되는 동시에 퇴직금 지급금액에서 해당금액이 감액됩니다. ○OO 년 O 월 O 일 퇴 직 사 원 확 인 서 부서명 성 명 입사일자 퇴사일자 구 분 의료보험 카 드 유 니 폼 가 불 비품 및 소모공구 사 우 회 총 판 정 비 고 부 서 확 인 총무과장 총무과장 회계과장 해당부서 사우회장 이 사 ※ 확인이 되지 않으면 퇴직금...
수입금액명세섭 [별지 제○ ○호 서식] (○.○.○. 개정) 수 입 금 액 명 세 서 (단위: 천원) 구 분 월 별 계 기 타 계 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ※ 업종별 수입금액을 원천별로 구분작성 하여 주십시오. 예시: ○; 도매 농산물사업자의 경우:품목별로 구분 작성 ○; 의료업자월...
퇴직사원확인서 퇴직사원 ... 여권번호 구 분 의료보험 카드 유 니 폼 가 불 비품 및 ... 분 의료보험 카드 유 니 폼 가 불 비품 및 소모공구 사 우 회 총 판 정 비 고 부 서 확 인 총무과장 총무과장 회계과장 해당부서 사우회장 이 사 ※ 확인이 되지 않으면 퇴직금 지급이 보류되는 동시에 퇴직금 지급금액에서 해당금액이 감액됩니다. ○OO 년 O 월 O 일
의료업자 수입금액검토표 (일반병의원 ○;한의원 공통) ○.기본사항 ①사업자등록번호 ②상호 ③성명 ④주민 등록 번호 ⑤병과 ⑥업종코드 사업장 시 설 ⑦진 료 실()㎡ 인원 현황 ⑫고용의사()명 ⑧수 술 실()㎡ ⑬외래의사()명 ⑨병 실()㎡ ⑩병상()개 ⑭간 호 사()명 ⑪대기실외()㎡ ⑮기 타()명 ○.총수입금액 및 차이설...
고용보험산전후휴가급여등신청서 [별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 고용보험산전후휴가급여등신청서( 회차) 처리기간 ○일 급여신청구분 ○. 산전후휴가 ○. 유산·사산휴가 신청인 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 (전화 :)(E mail:, 휴대전화 :)④출산일(출산예정일, 유산·사산일) ⑤영아의 주민등급여신청구분...
견적서 송부 독촉 견적서 송부 독촉 문서번호:◇◇ ○ 수 신:◆◆기계공업(주) 대표이사 참 조:◇◇부장 제 목:견적서 송부 독촉의 건 ○. 귀사의 발전을 기원합니다. ○. 당사의 ▲▲▲ 프로젝트 개요 설명과 함께 ▼▼기기에 대한 견적을 귀사에 요청하였습니다만 명기한 기일이 지나도록 아직 견적서가 당사에 도착되지 않아 예산의...
납기 이행 독촉 납기 이행 독촉 문서번호:◆◆ ○ 수 신:◇◇공업(주) 생산부장 제 목:납기 이행 독촉의 건 ○. 지난 ○월 ○일부로 발주한 ▲▲▲ 기기의 납입기일이 이미 ○일이나 경과했습니다. ○. 귀사에서는 ○월 ○일까지 납품 ○;설치해 주겠다고 약속을 했습니다만, 아직 귀사로부터 납기 지연과 그에 따른 사후 조치에 ▲▲...
내용증명서(임차임지급독촉계약해지) 내용 증명서 수신인 주 소:○ 시 ○ 구 ○ 동 ○ ○ 성 명:○ 주민등록번호:전 화 번 호:발송인 주 소:○ 시 ○ 구 ○ 동 ○ ○ 성 명:○ 주민등록번호:전 화 번 호:내 용 ○. 귀하의 무궁한 발전을 기원합니다. ○. 귀하는 본인과 임대차 계약을 체결하고 차임지급을 계속 미루고 있...