의료 기관 신고 사항 변경 신고서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 7)
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의료 기관 신고 사항 변경 신고서 문서 양식 리스트
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당계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해보상보험 요양담당계약서 ○. 계약담당자 : 근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. 의료기관 : 산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다) 제○조제○항 및 제○조의○에 규정된 요양에 관하여 계약담당자를 “갑”으로 하
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유 ○. 취 지 : ○. 이 유 : (별지기재와 같음) ○. 첨부자료의 표 시 가. 라. 나. 마. 다. 바. 근 거 법 조 의료보험법 제○조, 동시행규칙 제○조 및 제○조 위와 같이 의료보험 재심사청구를 제기합니다. . . . 청 구 인 (인) (전화번
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의료인 사망, 실종신고서 [별지제○호서식](개정○.○.○) (앞면) 의료인 사망 ○;실종신고서 처리기간 즉 시 신고인 성 명 주
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○. ○. ○. 승인 (신문용지 ○g/㎡) 사 무 명 위생접객업(유기장업 제외) 위생관련영업신고사항변경 신청안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 위 생 과 서 울 시 보건위생과 보건복지부 사무 내용 위생접객업(유기장업 제외) 위생관련 영업신고를 한자가
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t○,○번> <○,○번> (앞쪽) 가축인공수정소등록 □ 신청서 □ 휴업 ○;폐업 ○;영업재개 □ 변경신고서 처리기관 ○ 일 ※ □는 해당란에 Ⅴ표시하며, 뒷면의 신청안내를 참고하시기 바랍니다. 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 수정소
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행규칙 제○조 ○ 분류번호 : ○ ○ ○ 담당부서 : 도시철도팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리(○일) 접수 및 처리기관 : 시, 도 ○. 업무흐름도 신고인 처리기관 사무취급기관 신고서작성 제출 ▶ 접수 ▼ 담당 내용검토 ▼ 결재 ▼ 신고필증수령
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내용을 기재하십시오. ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○승인 (신문용지○g/m○) 사 무 명 사업계획변경신고 안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 문화공보과 시)사회진흥과 문화체육부 사무 내용 등록체육시설업을 운영하려고 하는 자가 사업계획의 승인을 얻은
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직일자 퇴직후연락처 (☎ ) 퇴직사유(자필작성) 퇴직사유CODE 상기본인 (인) 퇴사전 신고사항 확인사항 확인 확인사항 확인 의료보험증반납 여권반납/교육훈련약정 사원증반납 민방위대원 이동신고 보안서약서작성 예비군대원 이동신고 법정선임자 상실신고 새마을금고
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의료재활지원금지급신청서 [별지 ○호] 의료재활지원금 지급신청서 의료기관 명 칭 주 소 TEL : 대표자 수령희망은행 및 계좌번호
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사항 변경으로 인한 경우에는 그 등록증등 ○.등록증 등을 읿어버린 경우에는 그 분실사유서 ○.약국개설자, 의약품판매업자 또는 의료용구 판매업의 경우에는 사진 (○㎝×○㎝) ○매 수 수 료 ○,○원 신고증의 경우에는 없음.
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민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 서울특별시 구 동 번지 호 현진료기관명 주 소 희망진료지구(의료보호진료기관) 신청사유(신청인이 구체적으로 기입) 위와 같은 사유로 인하여 다른 진료지구에서 진료를 받고자 신청합니다. 년 월
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출자주명부기재사항 변경신고서 별지서식 제○호(제○조관련) (앞면) 출자주명부기재사항 변경신고서 조합원 No. 변경연월일 구 분 변경 후 사항 변경 전
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칙 제○조의○ ○ 분류번호 : ○ ○ ○ 담당부서 : 물류산업팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리(즉시) 접수 및 처리기관 : 건설교통부 ○. 업무 흐름도 신고인 처리기관(담당부서) 건설교통부(화물자동차운수사업 담당부서) 신고서작성 신 고 ▶ 접수
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행규칙 제○조 ○ 분류번호 : ○ ○ ○ 담당부서 : 물류산업팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리(즉시) 접수 및 처리기관 : 시.도화물자동차운송사업협회 ○. 업무 흐름도 신고인 처리기관(담당부서) 시 ○;도의 화물자동차운송사업협회 신고서작성 신
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행규칙 제○조 ○ 분류번호 : ○ ○ ○ 담당부서 : 물류산업팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리(○일) 접수 및 처리기관 : 시.도화물자동차운송주선사업협회 ○. 업무 흐름도 신고인 처리기관(담당부서) 시 ○;도의 화물자동차운송주선사업협회 신고서작
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민 원 행 정 과 〔별지 제○호 서식〕 의료보호대상자 증명서 발급번호 : 보 호 기 관 기 호 보호기관명 세 대 주 성 명 보 호 종 별 ○종 ○;○종 ○;의료부조 ○;
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민 원 행 정 과 〔별지 제○호 서식〕 의료보호대상자 증명서 발급번호 : 보 호 기 관 기 호 보호기관명 세 대 주 성 명 보 호 종 별 ○종 ○;○종 ○;의료부조 ○;
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■ 공공보건의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] 공공전문진료센터 지정신청서 (앞 쪽) 접수번호 접수일 처리기간 ○개월 의료기관 명
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성 명 ②주민등록번호 ③주 소 제 조 자 ④성 명 ⑤주 소 ⑥제 품 명 ⑦원 료 의 약 품 분 량 원자재 또는 성분 및 분량(의료용구에 한함) ⑧형상 ○;구조및치수(의료용구에한함) ⑨제 조 방 법 ⑩성능,사용목적,효능 또는 효과 ⑪용 법 및 용 량 조작방
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