진료검사확인 위임장 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 9)
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진료검사확인 위임장 문서 양식 리스트
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○ ○ ○) ○ 접수처리(○일) 접수 및 처리기관 : 지방항공청 ○. 업무 흐름도 신청인 경유 처리기관 항공안전본부(전문검사기관) 신청서 ▶ 접수 ▲ ▼ 서류확인 ▼ 검토 ▼ 검사(재검사)결과 통보 결재 장관 전문검사 기관장 ○. 신청인 구비서류 및
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별지 제○호 서식 [별지 제○호 서식] (앞면) 건설기계형식확인검사신청서 처 리 기 간 ○일 (다만, 구조성능시험 확인서 첨부시는 ○일) 신 청 인 ① 성 명 (법인인 경우에는상호 및 대표자)
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종자관리소 소관 처분기준편람자료 민원사무명 농업기계 검사결과 이의신청 민원사무 개 요 농업기계의 제조업자 또는 수입업자의 신청에 따라 농업기계에 대한 검사를 실시 또는 이 검사에 합
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종류 및 가산점 확인서 자격증 종류 및 가산점 확인서 (개인별 작성 후 자격증(원본지참 대조 확인)과 함께 ○ . . . 신체검사 당일 제출) 자격증 종 류 (자격증에 명시된 점수 및 등급기재) 자격증 번 호 자격증 발급일자 자격증 발급기관 가산점수 (제
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번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 대 상 구 분 ○종 ○;○종 상 병 명 진 료 구 분 입원 ○;외래 최초진료개시일 보호연장신청기간 . . . ～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담당의사 ○; ○; 의료보호법시행
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의원개설 허가서 및 신고서 사본 ○부 ○. 임상병리사 및 방사선사의 면허증 사본 각 ○부 ○. 병리검사실, 엑스레이 촬영실, 진료실 및 대기실등의 시설조서 ○부
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번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 대 상 구 분 ○종 ○;○종 상 병 명 진 료 구 분 입원 ○;외래 최초진료개시일 보호연장신청기간 . . .～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담당의사 ○; ○; 의료보호법시행규
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근무처 의 료 기 관 병원명 OOOO 전 화 번 호 OOO OOO OOOO 병 명 진 료 기 간 통 원 기 간 입 원 기 간 진료비총액 (본인부담금) 상 병 경 위 (○하원칙에 의하여 정확하게 기입) 공 제 급 여 입 금 계 좌 은 행 명 계 좌 번 호
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건축허가조사 및 검사조서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 건축허가조사 및 검사조서 건 축 주 대 지 위 치 대 지 면 적
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(인) 고효율인버터에 대한 준공내역이 틀림없음을 확인합니다. ○ 년 월 일 [ 작성요령 ] 신청내역은 고객, 준공내역은 준공검사자가 작성 ① 고 객 명 : 고객명 및 상호 ② 주 소 : 설치현장 주소 ③ 업 체 명 : 시공업체명 ④ 공사계약일 : 시공업
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분류번호 : ○ ○ ○ 담당부서 : 자동차관리팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리(즉시) 접수 및 처리기관 : 자동차검사대행자, 지정정비사업자 ○. 업무 흐름도 신청인 경유기관 처리기관 없음 자동차검사대행자,지정정비사업자 신청서작성 ▶ 접 수 ▼
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> (앞 면) 처리기간 위생용품수입신고서 (세척제 및 ○회용의 물컵 ○;숟가락 ○;젖가락 ○;이쑤시개 ○;위생종이) 서류검사 관능검가 정밀검서 ○일 ○일 ○일 ① 신 고 인 사업자등록번호 번 호 상 호 대표자 성명 전 화 주민등록번호 소재지 우편번호
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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 검사증서추가교부신청서 처리기간 즉시 신청인 업체명 사업자등록번호 대표자 주민등록번호 주소 (전화 : ) (증명을 받고자 하는 내용
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노인전문병원허가신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 V표를 합니다. 처리기간 ○ 일 의료기관 명 칭 소 재 지 진료과목 종사자수 의료인 ( )명, 의료기사 ( )명, 종업원 ( )명 입원실 실 설치자 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 면허종
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및 관 계 ⑤주 소 ⑥전화번호 ⑦학 교 학교대학학과년 대학원학과 년 ⑧학 번 ⑨병 역 사 항 ⑩징 병 검 사 사 항 ○;징병검사를 연기중인자 ( ) ○;징병검사를 받고 입영연기중인자 ( ) ○;징병검사를 받은 년도:년 ○;신체등위 :급 ○;역종:
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탄 원 서 탄 원 서 Ｏ 사 건 : ○ 형 / 제 ○ (죄명 : ○) Ｏ 수 신 : ○ 검사님 Ｏ 피 의 자 : ○ Ｏ 탄 원 인 : ○ (○세) 주 소 : ○시 ○구 ○동 연락처 : ○) ○ ○ 존경하는 검사님.
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종합병원 □병원 □치과병원 □한방병원 □대학부속병원 □국립병원 □기타( ) 진 료 과 목 요 양 기 관 지 정 구 분 □ ○차진료기관 □ ○차진료기관 □ ○차진료기관 □ 특수진료기관 병 상 수 의 사 수 전문의 명 전공의 인턴 명 레지던트 명 수 련 구
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] <개정 ○.○.○> [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞 쪽) 보훈번호 □ 재 심 □ 재확인 신체검사신청서 □ 재분류 처리기간 ○ 일 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 전공상등 확인상이처 신체검사 결 과 최 초 신 체 검
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○항 ○ 분류번호 : ○ ○ ○ 담당부서 : 도시교통팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리(○일) 접수 및 처리기관 : 검사대행기관(주차설비협회등) ○. 업무 흐름도 신청인 처리기관 관할기관 검사기관 시 ○;군 ○;구 기계식주차장관리자등 ▶ 접수 ▼
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