의료시설 현황표 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 47)
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의료시설 현황표 문서 양식 리스트
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는 자 성 명 주민등록번호 사업자등록번호 상 호(법인명) 요양기관 기호 사업장 소재지 일련번호 지급연도 진료연도 진료 연월 (의료기관) 공단지급 금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○mm×○mm[백상지 ○g/㎡
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축산배출시설설치허가증 〔별지 제○호서식〕 허 가 번 호 축산폐수배출시설설치허가증 제 호 ①상호 (명 칭) ②성명 (대표자) ③주민등록번호
조회수: 124 | 다운로드: 219
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) 비산먼지시설기준변경신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 상호(사업장명칭) ② 성 명(대표자) ③ 주민등록번호 ④ 주 소 (전화번호 : )
조회수: 276 | 다운로드: 374
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⑤ 사 업 장 소 재 지 (전화번호 : ) ⑥ 검 사 항 목 □ 매연 □ 일산화탄소 □ 탄화수소 ⑦ 기술인력확보현황 ⑧ 검사시설확보현황 대기환경보전법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 운행차 검사대행자 지정신청을 합니다. 년 월 일 신
조회수: 139 | 다운로드: 266
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발유차 □ 경 유 차 □ 이 륜 차 □ 기 타 ⑧ 검사항목 □ 배출가스 □ 증발가스 □ 내구성시험 ⑨ 기술인력확보현황 ⑩ 검사시설확보현황 대기환경보전법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 검사수탁자지정을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인
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〔별지 제○호서식〕<개정 ○. ○. ○> (앞 쪽) 〔별지 제○호서식〕<개정 ○. ○. ○> (앞 쪽) 소방시설공사업의면허증(면허수첩)재교부신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①상호(명칭) ②전화번호 ③대 표 자 ④영업소소재지 ⑤면 허 번
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주식 (금액) ※ 주주명부가 있는 경우에는 첨부하실 것 □ 금융거래 현황(○ . . . 현재) (단위:백만원) 대출기관 운전/시설 대출금액 대출금리 대출기한 담보제공 내용 등 합 계 II. 대표자(실질경영주) 및 경영진의 인적사항 (단위:백만원) 성 명
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월 일 성 명 출근 일수 일당금액 월급여액 수 당 지급액계 공 제 액 공제액계 실지급액 비 고 만 근 휴 일 주민세 갑근세 의료보험 국민연금 가
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체육시설업신고(변경신고)서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 체육시설업신고(변경신고)서 ※ 뒷면의
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의한 장애등급판정기준에 의하여 진단하여 주시기 바랍니다. ○OO. O . O . (시장 · 군수 · 구청장) ○; ○; (의료기관장) 귀하 첨 부 : 장애진단서 서식 ○부 ○㎜×○㎜ (일반용지 ○g/㎡(재활용품))
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장애인복지시설신고관리대장 [별지 제○호서식] (앞쪽) 장애인복지시설 신고관리대장 ○. 신고사항 ○. 공통 내역 시 설 개 요 시설의명칭 시
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[별표 ○] [별표 ○] 기 본 재 산 목 록 소재지 지 번 지 목 면 적 평가가액 [별표 ○] 설 립 발 기 인 명 단 직 위 성 명 성 별 주민등록번호 주소 날 인 ...
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생활보호시설수용자증명서 [별지 제○호서식] ※ 시설 소재지 시 ○;군에 제출하십시오. 처리기간 생활보호시설 수용자 증명서 즉 시
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성 명 업 소 소 재 지 변 경 사 항 ○. 휴업 폐업 업소이전 종사안경사 변 경 사 항 변 경 전 변 경 후 변 경 사 유 의료기사법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 개설자 (서명 또는 인) 보건소장 귀하 구비서류 종사
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정에 의하여 노인건강진단기관으로 지정을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명또는 도장) 구 청 장 귀 하 구비서류 : 의료기관 개설 허가증 사본 ○부 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○.○승인 (신문용지 ○g/㎡)
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호 : ) ⑤ 사업장소재지 (전화번호 : ) ⑥ 검 사 항 목 □ 매연 □ 일산화탄소 □ 탄화수소 ⑦ 기술인력확보현황 ⑧ 검사시설확보현황 대기환경보전법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 운행차 검사대행자 지정신청을 합니다. 년 월 일 신
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허가 또는 신고번호 배출시설 및 방지시설의 가동개시신고서 처리기간 제 호 ○ 일 신 고 인 ① 상호(사업장명칭) ② 성명(대 표 자) ③ 주민등록번호 ④
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소방시설점검결과보고서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (○면) 소방시설점검결과보고서 수 신 : 발 신 : 아
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(채광작업중지 명령해제, 채광시설사용중지 명령해제)승인신청서 [별지 제○호서식] □채광작업중지 명령해제 □채광시설사용중지 명령해제 처리기간 승인신청서 ○일 신
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